大肠癌手术后需要化疗吗

来源：民福康2025-07-04 13:17:32

王宇岭主任医师

苏州大学附属第一医院 肿瘤科

大肠癌手术后是否化疗需综合多因素判定，包括癌症分期（Ⅰ期一般无需化疗，Ⅱ期部分高危患者、Ⅲ期、Ⅳ期常需化疗）、身体状况（老年及有基础疾病者耐受性差需评估，年轻者耐受性强）、肿瘤病理类型（腺癌敏感性高，黏液腺癌等特殊类型可能更需化疗）；化疗可降低Ⅱ、Ⅲ期复发风险，控制Ⅳ期进展；不同人群有特殊考虑，如老年需评估身体状况，合并基础疾病要控制病情，年轻有生育需求可采取保护措施；化疗有消化系统反应、骨髓抑制、肝肾损害等不良反应，需相应应对；非化疗替代或辅助治疗方法有靶向治疗、免疫治疗、中医治疗，靶向和免疫治疗有特定适用人群，中医可辅助调理身体。

一、大肠癌手术后是否需要化疗的判定因素

1.癌症分期：早期大肠癌（Ⅰ期），肿瘤通常局限于肠壁内，未侵犯周围组织和发生淋巴结转移，手术切除后复发风险较低，一般不需要化疗。而Ⅱ期大肠癌，虽然大部分患者手术切除后可获得较好疗效，但部分具有高危因素的患者，如病理分化程度差、脉管侵犯、神经侵犯、肠梗阻或穿孔等，术后需要化疗来降低复发风险。Ⅲ期大肠癌，肿瘤已经侵犯到肠壁外组织或有区域淋巴结转移，术后复发风险较高，化疗是标准的治疗方案，可显著降低复发率和提高生存率。Ⅳ期大肠癌，存在远处转移，手术往往无法完全切除肿瘤，化疗是综合治疗的重要组成部分，可控制肿瘤进展、缓解症状和延长生存期。

2.身体状况：患者的年龄、基础疾病以及身体的整体机能状态会影响化疗决策。老年患者，身体各器官功能逐渐衰退，对化疗的耐受性较差。如果合并有严重的心肺功能不全、肝肾功能障碍等基础疾病，化疗可能会进一步加重脏器负担，增加不良反应的发生风险，此时需要医生综合评估患者能否耐受化疗。年轻患者身体机能相对较好，对化疗的耐受性较强，在符合化疗指征时，通常可以更积极地接受化疗。

3.肿瘤病理类型：不同病理类型的大肠癌生物学行为和预后不同。腺癌是大肠癌最常见的病理类型，其对化疗的敏感性相对较高。而黏液腺癌、未分化癌等特殊病理类型，恶性程度较高，预后较差，术后可能更需要化疗来控制肿瘤复发和转移。

二、化疗在大肠癌治疗中的作用

1.降低复发风险：对于Ⅱ期和Ⅲ期大肠癌患者，术后辅助化疗可以杀灭可能残留的微小癌细胞，降低局部复发和远处转移的风险。大量临床研究显示，Ⅲ期大肠癌患者术后接受辅助化疗，5年生存率可提高约10%-20%。

2.控制肿瘤进展：对于无法进行手术切除的Ⅳ期大肠癌患者，化疗可以缩小肿瘤体积，缓解症状，提高生活质量，延长生存期。通过化疗，部分患者的肿瘤可能会缩小到可以进行手术切除的程度，从而获得更好的治疗效果。

三、不同人群的特殊考虑

1.老年患者：老年患者身体机能下降，化疗不良反应可能更为明显。在决定是否化疗时，需要充分评估患者的身体状况，包括体能状态评分、心肺功能、肝肾功能等。对于身体状况较好的老年患者，可以适当进行化疗，但需要密切监测不良反应。而对于身体状况较差、无法耐受化疗的老年患者，可考虑采用支持治疗或温和的治疗方案。

2.合并基础疾病患者：合并有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者，化疗可能会加重基础疾病的病情。在化疗前，需要对基础疾病进行全面评估和控制，调整治疗方案。例如，糖尿病患者在化疗期间需要密切监测血糖，调整降糖药物的剂量；心脏病患者需要评估心脏功能，选择对心脏毒性较小的化疗药物。

3.年轻患者：年轻患者通常对化疗的耐受性较好，但化疗可能会对生育功能产生一定影响。对于有生育需求的年轻患者，在化疗前应与医生充分沟通，可考虑在化疗前采取生育保护措施，如精子或卵子冷冻保存等。

四、化疗的不良反应及应对措施

1.消化系统反应：常见的有恶心、呕吐、腹泻、便秘等。患者在化疗期间应注意饮食调整，选择清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。恶心、呕吐症状严重时，可使用止吐药物进行治疗。腹泻患者需要注意补充水分和电解质，避免脱水；便秘患者可增加膳食纤维的摄入，适当运动，必要时使用缓泻剂。

2.骨髓抑制：表现为白细胞、血小板、血红蛋白等指标下降。化疗期间需要定期监测血常规，根据指标下降的程度采取相应的治疗措施。白细胞下降明显时，可使用升白细胞药物；血小板减少时，可使用升血小板药物或输注血小板；贫血严重时，可输注红细胞悬液。同时，患者应注意休息，避免感染，减少外出，注意个人卫生。

3.肝肾功能损害：化疗药物可能会对肝脏和肾脏造成一定损害，导致肝功能转氨酶升高、肾功能肌酐升高等。化疗期间需要定期监测肝肾功能，根据指标变化调整化疗药物的剂量或更换化疗方案。同时，可使用保肝、护肾药物进行治疗。