卵巢巧克力囊肿是什么

卵巢巧克力囊肿又称卵巢子宫内膜异位囊肿，是因子宫内膜细胞出现在卵巢并随月经周期反复出血形成含类似巧克力样陈旧血液的囊肿。其发病与经血逆流、淋巴及静脉播散、医源性种植有关，症状有痛经、月经异常、不孕、性交疼痛、急腹痛等。诊断方法包括妇科检查、超声检查、血清CA125测定、腹腔镜检查。治疗方案有期待治疗、药物治疗（短效避孕药、孕激素、GnRHa等）和手术治疗（保守性、半根治性、根治性手术）。特殊人群中，年轻未生育女性要积极治疗并保留生育功能；绝经后囊肿异常应警惕恶变；孕妇以观察为主，必要时孕中期手术。预防措施包括防止经血逆流、避免医源性种植、适龄生育、定期体检。

一、卵巢巧克力囊肿的定义

卵巢巧克力囊肿又称卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症的一种常见类型。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，但由于某些原因，子宫内膜细胞出现在了卵巢上，并在卵巢内随着月经周期反复出血，形成了单个或多个囊肿。这些囊肿内含有暗褐色、似巧克力样的陈旧性血液，因此被形象地称为巧克力囊肿。

二、发病原因

1.经血逆流：在月经期间，部分经血可能会通过输卵管逆流进入盆腔，其中含有的子宫内膜碎片可能会种植在卵巢表面，逐渐发展成巧克力囊肿。

2.淋巴及静脉播散：有研究认为，子宫内膜细胞可能会通过淋巴或静脉系统播散到卵巢等部位，从而引发异位种植。

3.医源性种植：在进行剖宫产、子宫切除等妇科手术时，子宫内膜细胞可能会被意外种植在卵巢表面或盆腔其他部位，增加了巧克力囊肿的发病风险。

三、症状表现

1.痛经：这是卵巢巧克力囊肿最常见的症状之一，通常为继发性痛经，且会随着病情的进展而逐渐加重。疼痛一般在月经前12天开始，经期第1天最为严重，以后逐渐减轻，可持续整个经期。

2.月经异常：可能出现月经量增多、经期延长或月经周期紊乱等情况。

3.不孕：巧克力囊肿会影响卵巢的排卵功能，还可能导致盆腔粘连，影响输卵管的拾卵和运输功能，从而导致女性不孕。据统计，子宫内膜异位症患者的不孕率高达40%50%。

4.性交疼痛：部分患者在性交时会出现疼痛，尤其是深部性交痛，这可能与盆腔内异位的子宫内膜结节有关。

5.急腹痛：当囊肿发生破裂时，患者会突然出现剧烈的腹痛，伴有恶心、呕吐等症状，需要及时就医治疗。

四、诊断方法

1.妇科检查：医生通过双合诊或三合诊检查，可以触及卵巢上的囊肿，了解囊肿的大小、质地、活动度等情况。

2.超声检查：是诊断卵巢巧克力囊肿的常用方法。超声可以清晰地显示囊肿的位置、大小、形态及内部回声等特征，有助于判断囊肿的性质。

3.血清CA125测定：CA125是一种肿瘤标志物，在卵巢巧克力囊肿患者中，血清CA125水平可能会轻度升高，但一般不超过200U/ml。动态监测CA125水平的变化，对评估病情的发展和治疗效果有一定的参考价值。

4.腹腔镜检查：是诊断卵巢巧克力囊肿的“金标准”。通过腹腔镜可以直接观察盆腔内的情况，明确囊肿的位置、大小、与周围组织的粘连程度等，并可以在直视下进行活检，以明确诊断。

五、治疗方案

1.期待治疗：对于症状较轻、囊肿较小、有生育要求的患者，可以采取期待治疗。定期进行妇科检查和超声检查，观察囊肿的变化情况。同时，可给予对症治疗，如服用非甾体类抗炎药缓解痛经症状。

2.药物治疗：

短效避孕药：可以抑制排卵，使子宫内膜萎缩，从而缓解痛经症状，控制囊肿的生长。

孕激素：通过使子宫内膜蜕膜化，达到抑制异位内膜生长的目的。

促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：可以抑制卵巢的功能，使体内雌激素水平下降，造成假绝经状态，从而使囊肿缩小。

3.手术治疗：

保守性手术：适用于有生育要求的患者，手术方式包括囊肿剥除术、盆腔粘连松解术等，尽可能保留正常的卵巢组织和生育功能。

半根治性手术：对于年龄较大、无生育要求、症状严重的患者，可以考虑行半根治性手术，即切除子宫及双侧附件，但保留部分卵巢组织。

根治性手术：对于病情严重、药物治疗和保守性手术效果不佳的患者，可行根治性手术，切除子宫、双侧附件及所有可见的异位病灶。

六、特殊人群注意事项

1.年轻未生育女性：由于巧克力囊肿可能会影响生育功能，对于有生育要求的年轻女性，应积极治疗。在治疗方案的选择上，应尽量保留卵巢的功能和生育能力。手术后，应尽早备孕，必要时可寻求辅助生殖技术的帮助。

2.绝经后女性：绝经后女性体内雌激素水平下降，巧克力囊肿一般会逐渐萎缩。但如果绝经后囊肿不缩小反而增大，或出现腹痛、阴道流血等症状，应警惕恶变的可能，及时就医检查。

3.孕妇：孕期发现卵巢巧克力囊肿，一般以观察为主。如果囊肿较小，通常不会对妊娠造成太大影响。但如果囊肿较大，可能会发生扭转、破裂等并发症，需要密切观察孕妇的症状和体征，必要时进行手术治疗。在手术时机的选择上，一般建议在孕中期进行，此时手术对胎儿的影响相对较小。

七、预防措施

1.防止经血逆流：经期应避免剧烈运动和重体力劳动，禁止性生活，防止经血逆流。

2.避免医源性种植：在进行妇科手术时，应严格遵守手术操作规程，避免将子宫内膜细胞种植在卵巢表面或盆腔其他部位。

3.适龄生育：女性应尽量在适龄阶段生育，有研究表明，怀孕和母乳喂养可以抑制子宫内膜异位症的发生和发展。

4.定期体检：定期进行妇科检查和超声检查，以便早期发现和治疗卵巢巧克力囊肿。