膀胱癌化疗的副作用有哪些

来源：民福康2025-07-04 20:51:11

徐咏梅主任医师

首都医科大学附属北京中医医院 肿瘤科

膀胱癌化疗存在多种副作用，包括消化系统的恶心呕吐、食欲不振、腹泻或便秘；血液系统的骨髓抑制、贫血；泌尿系统的血尿、肾功能损害；神经系统的周围神经病变、认知功能障碍；皮肤和毛发的干燥瘙痒、脱发。同时针对特殊人群，如老年患者需全面评估身体状况、加强营养支持和预防意外；儿童患者要考虑药物对生长发育的潜在风险并关注心理状态；有基础疾病的患者需调整基础疾病治疗方案并加强监测管理；女性患者可能出现月经紊乱，有生育需求的要讨论生育保护问题并关注其心理状态。

一、消化系统副作用

1.恶心呕吐：这是膀胱癌化疗常见的副作用之一。化疗药物会刺激胃肠道黏膜，影响胃肠道的正常蠕动和消化功能，从而引发恶心、呕吐症状。不同的化疗药物引发恶心呕吐的程度有所差异。例如，顺铂等药物的致吐性相对较强。患者在化疗期间出现恶心呕吐，会影响营养摄入，导致身体虚弱。年龄较大的患者由于身体机能下降，对恶心呕吐的耐受性更差；本身有胃肠道病史的患者，症状可能会更加严重。

2.食欲不振：化疗会影响患者的味觉和嗅觉，使食物的吸引力下降，导致患者不想进食。长期食欲不振会造成患者体重下降、营养不良，影响身体的恢复和化疗的进行。对于老年患者，本身消化功能就较弱，食欲不振会进一步加重营养缺乏的问题；而年轻患者可能因为担心化疗影响身材等原因，更抗拒进食。

3.腹泻或便秘：化疗药物可能破坏肠道内的正常菌群平衡，影响肠道的吸收和排泄功能，导致腹泻或便秘。腹泻频繁会导致脱水和电解质紊乱，便秘则会引起腹胀、腹痛等不适。有肠道病史的患者，出现腹泻或便秘的几率更高，症状也更难控制。

二、血液系统副作用

1.骨髓抑制：化疗药物会抑制骨髓的造血功能，导致白细胞、红细胞和血小板数量减少。白细胞减少会使患者的免疫力下降，容易发生感染，如呼吸道感染、泌尿系统感染等。年龄较大、身体基础状况较差的患者，白细胞恢复的速度较慢，感染的风险更高。红细胞减少会引起贫血，患者会出现乏力、头晕、心慌等症状，影响生活质量和日常活动能力。血小板减少则会导致凝血功能障碍，患者容易出现出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重时可能出现内脏出血。

2.贫血：除了骨髓抑制导致红细胞生成减少外，化疗过程中可能伴随的出血、营养摄入不足等因素也会加重贫血。贫血会使患者身体各器官的氧气供应不足，影响器官的正常功能。老年患者由于心脏和肺部功能本身较弱，贫血对其心肺功能的影响更为明显。

三、泌尿系统副作用

1.血尿：部分化疗药物具有肾毒性和膀胱毒性，可能损伤泌尿系统的黏膜，导致血尿。血尿的程度可轻可重，轻度血尿可能仅在显微镜下发现红细胞，重度血尿则肉眼可见尿液呈红色。有泌尿系统疾病史的患者，发生血尿的风险更高，而且血尿可能会加重原有的泌尿系统疾病。

2.肾功能损害：化疗药物经过肾脏代谢，可能对肾脏造成损害，影响肾功能。患者可能出现血肌酐、尿素氮升高等情况，严重时可发展为肾衰竭。年龄较大的患者肾脏功能本身就有所减退，化疗对肾脏的损害可能更为显著；本身有肾脏疾病史的患者，化疗期间需要密切监测肾功能。

四、神经系统副作用

1.周围神经病变：某些化疗药物会损害周围神经，导致患者出现手脚麻木、刺痛、感觉减退等症状。这些症状会影响患者的日常生活，如穿衣、拿东西等动作变得不灵活。老年患者由于神经系统的敏感性下降，对周围神经病变的感知可能不明显，但症状可能会逐渐加重，影响平衡能力，增加跌倒的风险。

2.认知功能障碍：少数患者在化疗后可能出现记忆力减退、注意力不集中等认知功能障碍。这种副作用虽然相对较少见，但会对患者的生活和工作造成一定影响，尤其是对于从事脑力劳动的患者。

五、皮肤和毛发副作用

1.皮肤干燥、瘙痒：化疗药物可能影响皮肤的新陈代谢，导致皮肤干燥、脱屑、瘙痒。患者搔抓皮肤可能会引起皮肤破损，增加感染的风险。老年患者皮肤的弹性和保湿能力较差，皮肤干燥、瘙痒的症状可能更明显。

2.脱发：许多化疗药物会导致脱发，这对患者的心理会造成较大影响，尤其是女性患者可能会因为外貌的改变而产生焦虑、抑郁等情绪。脱发通常在化疗开始后的几周内出现，化疗结束后头发会逐渐重新生长。

六、特殊人群温馨提示

1.老年患者：老年患者身体机能下降，对化疗副作用的耐受性较差。在化疗前，应全面评估身体状况，包括心、肺、肝、肾等重要器官的功能。化疗过程中，要密切监测各项指标，及时发现和处理副作用。加强营养支持，选择易消化、富含营养的食物。同时，要注意预防跌倒等意外情况的发生，尤其是有周围神经病变的患者。