急性牙髓炎是牙髓组织的急性炎症，病因主要有细菌感染、物理刺激（创伤、温度刺激）、化学刺激；临床表现为疼痛剧烈、温度刺激加剧疼痛、疼痛不能定位；诊断通过病史采集、临床检查（牙齿检查、温度测试、叩诊）、X线检查；治疗原则包括应急处理（开髓引流、安抚镇痛）和后续根管治疗；不同人群有不同特点及注意事项，儿童需家长密切观察、及时就医及注意口腔卫生，孕妇治疗需谨慎，老年人要评估全身情况、调整治疗及加强口腔卫生指导。
一、急性牙髓炎的定义
急性牙髓炎是指发生于牙髓组织的急性炎症，牙髓是包含神经、血管等的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内。当各种原因导致牙髓受到刺激，引发急性炎症反应时，就称为急性牙髓炎。
二、病因
1.细菌感染：是最主要的病因。常见的致龋菌等可通过牙体缺损处进入牙髓，如深龋时，细菌及其毒素可直接侵犯牙髓，引起炎症。例如，变形链球菌等细菌在口腔内代谢产酸，侵蚀牙齿硬组织，进而向牙髓方向发展，引发急性牙髓炎。
2.物理刺激
创伤：牙齿受到外力撞击等创伤时，可能导致牙髓组织受损，引发急性炎症。比如，意外摔倒、碰撞等造成牙齿外伤，使牙髓受到创伤而发炎。
温度刺激：过冷或过热的温度刺激可刺激牙髓，当刺激强度较大或持续时间较长时，可能引发急性牙髓炎。例如，食用过冷的冰淇淋后，牙齿受到急剧的温度变化刺激，可能诱发牙髓炎症。
3.化学刺激：某些药物如垫底材料、酸蚀剂等使用不当，可能刺激牙髓。例如，在补牙过程中，酸蚀剂如果操作不当，接触到牙髓组织，会引起牙髓的急性炎症反应。
三、临床表现
1.疼痛剧烈：急性牙髓炎的典型症状是剧烈的疼痛，疼痛往往具有自发性、阵发性的特点。疼痛在夜间时通常会加重，这可能与平躺时牙髓腔内压力增加有关。疼痛的性质较为尖锐，患者难以忍受，且疼痛可放射至同侧的头面部，患者常不能明确指出疼痛的具体牙齿位置。例如，患者可能感觉半侧头部都疼痛，但实际上是某一颗牙齿的牙髓炎症引起。
2.温度刺激加剧疼痛：患者遇冷热刺激时，疼痛会明显加重。当牙髓处于炎症状态时，温度的变化会刺激牙髓内的神经末梢，导致疼痛加剧。比如，用冷水或热水刺激患牙时，疼痛立刻发作或明显加重。
3.疼痛不能定位：由于牙髓内的神经纤维没有明显的定位能力，患者往往不能准确指出哪颗牙齿是患病的牙齿，疼痛可在多个牙齿之间放射。
四、诊断方法
1.病史采集：了解患者是否有牙齿疼痛的病史，是否有牙齿外伤、龋病等情况。例如，询问患者是否有长期的牙齿龋坏未治疗，近期是否出现牙齿疼痛加重等情况。
2.临床检查
牙齿检查：检查牙齿是否有龋洞、充填体、外伤等情况。通过探针探查龋洞的深度以及是否累及牙髓，观察牙齿表面是否有裂纹等。
温度测试：使用冷热刺激仪或冷热水对牙齿进行温度测试，观察患者的反应。如果患牙对温度刺激出现剧烈疼痛，且刺激去除后疼痛仍持续一段时间，有助于诊断急性牙髓炎。
叩诊：用叩诊锤轻轻叩击牙齿，根据患者的反应判断牙髓的情况。急性牙髓炎早期，叩诊可能无明显异常或仅有轻度不适，随着病情发展，可能出现叩痛。
3.X线检查：X线检查可以帮助了解牙齿的内部结构，如是否有根尖周的病变等，但对于早期急性牙髓炎的诊断价值相对有限，主要用于排除其他牙齿病变。
五、治疗原则
1.应急处理
开髓引流：是缓解急性牙髓炎疼痛最有效的方法。通过打开牙髓腔，释放牙髓腔内的压力，从而迅速减轻疼痛。医生会用牙钻等工具打开髓腔，让炎性渗出物排出，降低髓腔压力。
安抚镇痛：在开髓引流后，可在髓腔内放置安抚镇痛的药物，如丁香油酚棉球等，进一步缓解疼痛。
2.后续治疗
根管治疗：在急性炎症缓解后，需要进行根管治疗。根管治疗包括根管预备、根管消毒和根管充填等步骤。通过清除根管内的感染物质，消除炎症根源，然后用充填材料填充根管，防止再感染，最后修复牙齿的缺损。对于年轻恒牙，在根管治疗过程中需要考虑保存活髓或促进牙根继续发育等特殊情况。例如，对于根尖孔尚未完全形成的年轻恒牙，可采用牙髓切断术等方法保存部分活髓，促进牙根发育。
六、不同人群的特点及注意事项
1.儿童
儿童发生急性牙髓炎时，由于其语言表达能力相对有限，家长需要密切观察儿童的牙齿相关表现，如是否有频繁的哭闹、不愿进食等情况。儿童的牙髓组织血运丰富，炎症发展较快，需要及时就医进行处理。在治疗过程中，儿童可能会因为恐惧而不配合，医生和家长需要给予安抚，采用儿童能够接受的方式进行治疗。同时，要注意儿童的口腔卫生，帮助儿童养成良好的刷牙习惯，预防龋病的发生，从而减少急性牙髓炎的发生风险。
2.孕妇
孕妇患急性牙髓炎时，由于处于特殊的生理时期，在治疗过程中需要特别注意。在选择治疗方法和药物时要谨慎，尽量避免使用对胎儿有影响的药物和治疗手段。一般来说，应急处理如开髓引流等可以在孕期进行，但需要选择合适的时机和操作方式。医生需要充分考虑孕妇的孕周、身体状况等因素，制定个性化的治疗方案，以缓解孕妇的疼痛，同时保障胎儿的安全。
3.老年人
老年人患急性牙髓炎时，可能同时伴有其他全身疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗前需要对全身情况进行评估，治疗过程中要注意控制疼痛，避免因疼痛导致全身情况的波动。例如，在进行根管治疗等操作时，要考虑老年人的身体耐受性，可能需要适当调整治疗的节奏和方式。同时，老年人的口腔卫生状况可能较差，需要在治疗后加强口腔卫生指导，预防牙齿疾病的复发。
