子宫结核的检查诊断较为复杂，需综合多方面进行评估，主要包括病史与症状评估（了解既往结核病史、个人生活史，分析下腹坠胀、月经异常等症状），妇科检查（体格检查、阴道窥器检查），实验室检查（结核菌素试验、结核抗体检测、血常规及血沉检查），影像学检查（X线、B超、CT和MRI、子宫输卵管碘油造影），病理检查（诊断性刮宫、宫腔镜检查），同时针对孕妇、儿童、老年人、免疫功能低下者等特殊人群检查时还需考虑其特殊性。
一、病史与症状评估
1.病史采集：对于疑似子宫结核的患者，医生首先会详细询问病史。了解患者既往是否有其他部位的结核病史，如肺结核、肠结核等，因为结核杆菌常常会从其他部位播散至子宫。例如，如果患者曾患过开放性肺结核，且治疗不彻底，结核杆菌可通过血液传播到子宫，从而引发子宫结核。同时，还会询问患者的个人生活史，有无营养不良、长期劳累等导致机体免疫力下降的情况，这类生活方式会增加感染结核的风险。
2.症状分析：观察患者是否出现下腹坠胀、疼痛，月经异常（如经量过多、过少或闭经）、不孕等症状。若患者处于育龄期，长期备孕未成功，且伴有月经紊乱和下腹不适，就要高度怀疑子宫结核的可能。年龄较大的患者绝经后若出现阴道不规则流血，也需引起重视。
二、妇科检查
1.体格检查：医生通过双合诊或三合诊来触摸子宫和附件的情况。子宫结核可能会导致子宫稍增大、活动受限，有时可触及附件区增厚或包块。但这种体征缺乏特异性，还需要结合其他检查进一步明确。
2.阴道窥器检查：可观察阴道和宫颈的情况，查看有无溃疡、结节等异常表现。不过，在子宫结核早期，阴道和宫颈可能无明显肉眼可见的病变。
三、实验室检查
1.结核菌素试验（PPD试验）：通过皮内注射结核菌素，观察注射部位的反应。如果硬结直径大于等于5毫米则为阳性，提示可能感染过结核杆菌，但不能确诊为子宫结核。对于儿童患者，该试验的意义相对较大，但需注意假阳性和假阴性结果的可能。假阳性可能由于患者曾接种过卡介苗，而假阴性可能是因为患者处于严重感染、免疫功能低下等情况。
2.结核抗体检测：检测血液中结核抗体的存在情况，阳性结果提示有结核感染的可能性，但同样不能作为确诊子宫结核的依据。此检查适用于各个年龄段的患者，但对于免疫功能低下者，可能出现假阴性结果。
3.血常规及血沉检查：血常规可了解白细胞、红细胞、血小板等的情况。部分子宫结核患者可能会出现白细胞轻度升高或淋巴细胞比例改变。血沉增快在结核活动期较为常见，但血沉增快并非子宫结核所特有，其他炎症或疾病也可能导致血沉加快。
四、影像学检查
1.X线检查：包括胸部X线和盆腔X线。胸部X线可查看肺部是否存在结核病灶，因为子宫结核大多继发于肺结核。盆腔X线可能发现盆腔内的钙化灶，提示既往有结核感染，但对于早期子宫结核的诊断价值有限。
2.B超检查：能观察子宫的形态、大小、结构以及附件区的情况。子宫结核患者的B超表现可能有子宫肌层回声不均匀、内膜厚度异常等。超声检查无创、便捷，可作为初步筛查方法，但对于微小病灶的诊断准确性不高。
3.CT和MRI检查：对于怀疑子宫结核但B超不能明确的患者，CT和MRI可更清晰地显示子宫和附件的细微结构，有助于发现早期病变和判断病变的范围。尤其是MRI在软组织分辨方面有优势，能更好地显示子宫结核的特征性表现。不过，CT存在一定的辐射，对于孕妇和儿童需谨慎使用。
4.子宫输卵管碘油造影：通过向子宫和输卵管内注入造影剂，然后进行X线摄影，观察宫腔和输卵管的形态。子宫结核患者的造影表现可能有宫腔狭窄、变形，输卵管僵硬、串珠状改变等。但该检查可能导致结核扩散，对于有活动性结核的患者需在抗结核治疗后进行。
五、病理检查
1.诊断性刮宫：是确诊子宫结核的重要方法。在月经前1周或月经来潮6小时内进行刮宫，取子宫内膜组织进行病理检查。若发现结核结节、干酪样坏死等典型病理表现，可确诊子宫结核。但刮宫可能漏刮较小的病变，而且对于刮宫操作有禁忌证的患者不能进行，如急性炎症期、子宫穿孔高危人群等。
2.宫腔镜检查：可直接观察宫腔内的情况，发现病变部位并取组织进行活检。对于诊断困难的患者，宫腔镜检查能提高诊断的准确性。但该检查属于侵入性操作，可能引起出血、感染等并发症，对于有严重心肺功能不全等不能耐受手术的患者不适用。
特殊人群温馨提示：
1.孕妇：在进行检查时要充分考虑对胎儿的影响。如结核菌素试验对胎儿相对安全；而CT有辐射，一般不建议孕妇进行，若病情需要，可选择MRI检查，但需确保检查过程符合孕妇的安全要求。对于病理检查，尽量避免在孕期进行，以免引起流产、早产等并发症。
2.儿童：儿童患者进行诊断性刮宫和宫腔镜检查需要谨慎评估，因为这些操作具有一定的创伤性。结核菌素试验和血液检查相对安全，但解读结果时要考虑儿童免疫功能发育不完善等因素。同时，在进行影像学检查时，要做好辐射防护措施。
3.老年人：老年人可能合并多种基础疾病，身体耐受性差。在进行检查时要综合评估患者的身体状况，例如对于有严重心肺功能不全的老年人，进行子宫输卵管碘油造影、宫腔镜检查等操作时风险较高，需充分权衡利弊。
4.免疫功能低下者：此类人群如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂的患者，结核菌素试验和结核抗体检测结果可能不准确，要结合多种检查方法进行综合判断。在进行有创检查时，由于患者免疫功能低下，发生感染等并发症的风险较高，需做好预防和监测工作。
