男性不孕不育检查主要有哪些

来源：民福康2025-07-04 10:51:02

刘素英主任医师

复旦大学附属中山医院 生殖中心

男性不育检查主要涵盖精液分析（包括常规和功能检查）、生殖内分泌激素检查（性激素六项和甲状腺激素）、遗传学检查（染色体核型分析和基因检测）、生殖系统超声检查（阴囊超声和经直肠超声）、微生物学检查（精液细菌培养和病毒学检查）、其他检查（自身抗体检查和睾丸活检），同时针对特殊人群如老年男性、有不良生活方式者、有相关病史者分别给出考虑年龄影响、改善生活方式、告知病史等温馨提示，以准确诊断不育原因并采取相应治疗措施。

一、精液分析

1.精液常规检查：这是评估男性生育能力的基础项目。主要检查精液量、颜色、酸碱度、液化时间、精子浓度、活力、形态等指标。正常精液量应在1.5毫升以上，颜色呈灰白色或乳白色，酸碱度在7.28.0之间，液化时间一般不超过60分钟。精子浓度每毫升应不少于1500万，前向运动精子比例应不低于32%，正常形态精子比例应不低于4%。通过这些指标可以初步判断精子的数量、活力和形态是否正常，若精液量过少可能提示附属性腺功能异常；精子活力低可能影响受精能力。

2.精子功能检查：包括精子顶体反应、精子核DNA完整性检测等。精子顶体反应异常可能导致精子无法穿透卵子的透明带，从而影响受精。精子核DNA完整性检测能反映精子遗传物质的稳定性，DNA损伤可能导致胚胎发育异常、流产等问题。

二、生殖内分泌激素检查

1.性激素六项：通常包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）。FSH主要作用是促进睾丸生精上皮的发育和精子生成，若FSH水平升高，可能提示睾丸生精功能受损；LH可刺激睾丸间质细胞分泌睾酮，LH降低可能导致睾酮分泌不足，影响精子生成；睾酮是维持男性生殖功能和第二性征的重要激素，睾酮水平低下可能引起性欲减退、勃起功能障碍和精子生成异常；PRL过高可能抑制促性腺激素的分泌，从而影响睾丸功能；E2水平异常可能干扰下丘脑垂体睾丸轴的正常功能。

2.甲状腺激素：甲状腺功能异常也可能影响男性生殖功能。甲状腺激素水平过高或过低都可能导致性激素代谢紊乱，影响精子的生成和成熟。例如，甲亢患者可能出现性欲减退、精子数量减少等问题；甲减患者可能出现勃起功能障碍、精子活力下降等情况。

三、遗传学检查

1.染色体核型分析：主要检查染色体的数目和结构是否正常。染色体异常是导致男性不孕不育的重要原因之一，常见的染色体异常包括克氏综合征（47,XXY）、Y染色体微缺失等。克氏综合征患者睾丸小而硬，精子生成严重障碍，往往表现为无精子症；Y染色体微缺失可导致精子发生障碍，出现少精子症或无精子症。

2.基因检测：对于一些有家族遗传病史或不明原因不孕不育的患者，基因检测可以帮助发现潜在的致病基因。例如，囊性纤维化跨膜传导调节因子（CFTR）基因突变可能导致先天性双侧输精管缺如，从而引起梗阻性无精子症。

四、生殖系统超声检查

1.阴囊超声：可以清晰显示睾丸、附睾、精索等结构。观察睾丸的大小、形态、质地，判断是否存在睾丸发育不良、睾丸肿瘤、附睾炎、精索静脉曲张等病变。精索静脉曲张在阴囊超声下表现为精索内静脉迂曲、扩张，内径增宽，严重的精索静脉曲张可导致睾丸温度升高、缺氧，影响精子的生成和质量。

2.经直肠超声：主要用于检查前列腺、精囊腺的情况。可以发现前列腺增生、前列腺炎、精囊腺炎、精囊结石等疾病。这些疾病可能影响精液的质量和成分，导致男性生育能力下降。

五、微生物学检查

1.精液细菌培养：检测精液中是否存在细菌、支原体、衣原体等病原体感染。常见的病原体如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、解脲脲原体、沙眼衣原体等。生殖道感染可能引起附睾炎、前列腺炎、精囊炎等炎症，导致精子活力下降、精子凝集等问题，影响男性生育能力。

2.病毒学检查：如检测人乳头瘤病毒（HPV）、巨细胞病毒（CMV）、风疹病毒等。这些病毒感染可能对精子的质量和功能产生不良影响，增加胎儿发育异常的风险。

六、其他检查

1.自身抗体检查：检测抗精子抗体。抗精子抗体可以与精子结合，影响精子的活力、运动方向和受精能力。自身免疫性因素可能导致抗精子抗体的产生，常见于生殖系统感染、创伤等情况。