膀胱肿瘤的治疗
膀胱肿瘤治疗需综合多因素制定个体化方案，主要手段包括手术与非手术治疗。手术治疗有经尿道膀胱肿瘤切除术（适用于非肌层浸润性，术后需膀胱灌注）、膀胱部分切除术（适用于局限的肌层浸润性）、根治性膀胱切除术（适用于肌层浸润性等）；非手术治疗有膀胱灌注（经尿道膀胱肿瘤切除术后用，药物耐受性因年龄而异）、化疗（有新辅助和辅助之分，不良反应多且不同人群耐受性不同）、放疗（适用于特定患者，有不良反应且对特殊人群有不同影响）、免疫治疗（不良反应相对轻但有免疫相关不良反应）。特殊人群各有注意事项，如老年人优先选负担小的治疗方式，年轻人考虑生育功能，有吸烟酗酒史者要戒烟戒酒，合并其他疾病者调整治疗方案。无论何种治疗，都需定期随访，根据情况调整方案并提高患者随访依从性。
一、治疗概述
膀胱肿瘤的治疗方法需综合肿瘤的分期、分级、病理类型，以及患者的年龄、身体状况、生活方式和病史等因素来制定个体化方案。其主要治疗手段有手术治疗、非手术治疗。
二、手术治疗
1.经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于非肌层浸润性膀胱肿瘤。这种手术通过尿道插入特殊器械切除肿瘤，创伤小，恢复快，对患者日常生活影响相对较小。但年龄较大、身体较为虚弱且合并多种基础疾病的患者，手术耐受性可能较差，术前需全面评估心肺功能、凝血功能等。手术后需进行规律的膀胱灌注治疗，以降低复发风险。
2.膀胱部分切除术：适用于肌层浸润性膀胱肿瘤，但肿瘤较为局限且患者身体状况允许的情况。此手术切除部分膀胱，保留部分膀胱功能。对于有长期吸烟史、基础疾病控制不佳的患者，术后可能出现切口愈合不良等问题。术后需要密切观察排尿情况，定期复查膀胱镜。
3.根治性膀胱切除术：适用于肌层浸润性膀胱肿瘤、多发性或复发性高级别非肌层浸润性膀胱肿瘤。该手术切除整个膀胱，同时进行盆腔淋巴结清扫。对于年龄较大、身体基础条件差的患者，手术风险高，手术前需要多学科团队评估患者是否能够耐受手术。术后患者需要尿流改道，会对生活方式造成较大改变，应进行相应的心理疏导和康复指导，提高患者生活质量。
三、非手术治疗
1.膀胱灌注治疗：常用药物有化疗药物和免疫治疗药物，如卡介苗、丝裂霉素等，主要用于经尿道膀胱肿瘤切除术后，预防肿瘤复发。不同年龄段患者对灌注药物的耐受性不同，年轻患者可能耐受性较好，而老年患者尿道黏膜可能较脆弱，灌注过程中容易出现不适。生活中进行长期大量吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，可能影响治疗效果，应劝导其戒烟戒酒。灌注治疗后需多饮水，促进药物排出，减少对膀胱的刺激。
2.化疗：包括新辅助化疗和辅助化疗。新辅助化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；辅助化疗可降低复发风险。化疗药物可能会引起多种不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。年龄较小的患者在化疗时需要特别关注化疗药物对生长发育的影响；年龄较大、有肝肾功能不全病史的患者对化疗药物的耐受性差，可能需要调整化疗方案或减少剂量，化疗期间需要密切监测肝肾功能和血常规等指标。
3.放疗：适用于无法耐受手术或不愿意接受手术的患者，或作为手术的辅助治疗。放疗可能引起放射性膀胱炎等不良反应，需要注意患者的排尿情况。年轻患者放疗可能影响生育功能，治疗前需与患者充分沟通；年老体弱、合并糖尿病等基础疾病的患者，放疗后恢复时间可能较长，需加强营养支持。
4.免疫治疗：如使用免疫检查点抑制剂等，可激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗的不良反应相对较轻，但也可能出现免疫相关不良反应，如皮疹、腹泻等。有自身免疫性疾病病史的患者，使用免疫治疗时病情可能加重，应谨慎使用，治疗过程需密切监测病情变化。
四、特殊人群注意事项
1.老年人：随着年龄增长，老年人身体机能下降，常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在选择治疗方案时要充分评估患者的身体状况和基础疾病，优先选择对身体负担较小的治疗方式。手术治疗风险较高，围手术期需要加强对基础疾病的管理，术后要注意预防感染、深静脉血栓等并发症。同时，老年人心理脆弱，需加强心理关怀，提高其治疗依从性。
2.年轻人：年轻患者身体状况通常较好，对手术及放化疗的耐受性相对较强。但如果是有生育需求的患者，治疗时应考虑对生育功能的影响，如手术、放疗、化疗可能会影响生殖器官功能。治疗前可进行生育咨询，告知其可能的影响，有必要时可进行生育力保存。此外，年轻患者可能工作生活节奏快，要提醒其注意休息，保持良好的作息，避免因生活不规律影响治疗效果。
3.有吸烟酗酒史人群：吸烟和酗酒是膀胱肿瘤的重要危险因素，此类患者在治疗期间应严格戒烟戒酒。烟草中的尼古丁等有害物质和酒精都会影响身体的代谢和免疫系统，降低治疗效果，增加复发风险。医护人员应向患者强调戒烟戒酒的重要性，必要时提供戒烟戒酒的建议和帮助。
4.合并其他疾病人群：合并肝肾功能不全的患者，药物代谢和排泄能力下降，在使用化疗药物、抗生素等治疗时容易出现药物蓄积，导致不良反应增加，要根据肝肾功能调整药物剂量。而合并心血管疾病的患者，手术和放化疗可能加重心血管负担，需要心内科医生参与评估和治疗，保障心血管系统稳定。
五、随访
无论采取何种治疗方式，患者都需要定期随访。随访项目包括膀胱镜检查、超声检查、CT检查、肿瘤标志物检查等。及时发现肿瘤复发或转移情况，以便调整治疗方案。随访时间和频率应根据患者的具体情况制定，一般治疗后的前23年内随访间隔较短，之后可适当延长。医护人员要向患者强调随访的重要性，提高患者随访依从性。
