帕金森病要检查什么项目
帕金森病的检查包括实验室、影像学、功能检查及针对特殊人群的注意事项。实验室检查有血尿常规及生化检查助了解一般健康状况、排查全身性疾病，脑脊液检查参考神经递质代谢产物含量变化，基因检测对早发型或有家族遗传史患者意义重大；影像学检查中头颅CT排除其他脑部病变，头颅MRI鉴别疾病、特殊序列检测神经递质和代谢物，DAT显像观察多巴胺能神经元，18FDOPAPET显像反映多巴胺合成储存能力；功能检查涵盖神经电生理检查评估大脑和肌肉电活动，嗅觉功能测试评估嗅觉、提示早期诊断，睡眠监测明确睡眠障碍；特殊人群方面，老年人检查耐受性差、需考虑基础疾病和金属植入物，儿童和青少年基因检测更重要、减少辐射暴露，孕妇避免放射性检查、必要时严格控制剂量并防护。
一、实验室检查
1.血、尿常规及生化检查：一般作为常规检查项目，有助于了解患者的一般健康状况，排查其他可能影响神经系统的全身性疾病。例如，通过血常规可了解是否存在贫血等血液系统疾病，因为贫血可能导致患者出现类似帕金森病的乏力、运动迟缓等症状；生化检查可以查看肝肾功能、血糖、血脂等指标，评估患者的代谢状态，一些代谢性疾病可能与帕金森病的发生发展相互影响。
2.脑脊液检查：脑脊液中的一些神经递质及其代谢产物的含量变化对帕金森病的诊断有一定的参考价值。如脑脊液中多巴胺的代谢产物高香草酸含量降低，可能提示多巴胺能神经元功能减退，这与帕金森病的病理生理改变相符。不过，脑脊液检查属于有创检查，需要严格掌握适应证。
3.基因检测：对于早发型帕金森病（发病年龄小于50岁）或有家族遗传史的患者，基因检测具有重要意义。目前已经发现多个与帕金森病相关的致病基因，如SNCA、LRRK2、PARK2等。通过基因检测，可以明确患者是否携带致病基因，有助于疾病的诊断和遗传咨询。例如，如果检测到患者携带特定的致病基因，其直系亲属也可以进行相关基因筛查，以便早期发现潜在的患病风险。
二、影像学检查
1.头颅CT：主要用于排除其他可能导致类似帕金森病症状的脑部病变，如脑梗死、脑出血、脑肿瘤等。在帕金森病早期，头颅CT可能无明显异常表现，但在疾病进展过程中，有时可发现脑萎缩等改变。不过，CT对于帕金森病的特征性病变诊断价值相对有限。
2.头颅MRI：比CT更能清晰地显示脑部的细微结构，对于鉴别帕金森病与其他神经系统疾病具有重要作用。例如，在某些帕金森叠加综合征中，MRI可能会显示出特定脑区的萎缩或信号改变。此外，磁共振波谱成像（MRS）等特殊序列还可以检测脑部神经递质和代谢物的变化，辅助帕金森病的诊断。
3.多巴胺转运体（DAT）显像：DAT是多巴胺能神经元的重要标志物，通过DAT显像可以直观地观察多巴胺能神经元的功能和数量。在帕金森病患者中，DAT摄取会明显降低，且这种改变在疾病早期即可出现，有助于早期诊断和病情评估。常用的DAT显像方法有单光子发射计算机断层扫描（SPECT）和正电子发射断层扫描（PET）。
4.氟-18多巴胺（18FDOPA）PET显像：可以反映脑内多巴胺合成和储存的能力。帕金森病患者脑内纹状体对18FDOPA的摄取减少，与疾病的严重程度相关。该检查对于早期帕金森病的诊断和鉴别诊断有较高的价值，但由于检查费用较高，且需要特殊的设备和放射性药物，目前尚未广泛应用。
三、功能检查
1.神经电生理检查：包括脑电图（EEG）、肌电图（EMG）等。EEG可用于评估大脑的电活动情况，在帕金森病患者中，EEG可能会出现一些非特异性的改变，如慢波增多等，但这些改变对帕金森病的诊断特异性不强。EMG主要用于检测肌肉的电活动，可帮助判断是否存在肌肉病变或神经肌肉接头疾病，以排除其他可能导致运动障碍的原因。
2.嗅觉功能测试：嗅觉减退是帕金森病的常见非运动症状之一，且往往在运动症状出现之前就已经存在。通过嗅觉功能测试，如简易嗅觉识别测试（UPSIT）等，可以评估患者的嗅觉功能。嗅觉减退可能与帕金森病患者脑内嗅球和嗅束的病理改变有关，对早期诊断有一定的提示作用。
3.睡眠监测：许多帕金森病患者存在睡眠障碍，如快速眼动期睡眠行为障碍（RBD）等。通过多导睡眠监测（PSG）可以记录患者睡眠过程中的脑电、眼电、肌电、呼吸等多项生理指标，明确睡眠障碍的类型和严重程度。RBD与帕金森病的关系密切，有RBD的患者将来发展为帕金森病的风险较高。
四、特殊人群提示
1.老年人：老年人身体机能下降，在进行各项检查时可能耐受性较差。在进行有创检查（如脑脊液检查）前，需要充分评估患者的身体状况，权衡检查的必要性和风险。同时，老年人可能合并多种基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，这些疾病可能会影响检查结果的判断，需要综合考虑。在影像学检查时，要注意患者是否有安装心脏起搏器等金属植入物，避免进行不适合的检查项目。
2.儿童和青少年：早发型帕金森病在儿童和青少年中较为罕见，但一旦怀疑患病，基因检测的意义更为突出。由于儿童和青少年正处于生长发育阶段，在进行影像学检查时，要尽量减少辐射暴露，优先选择无辐射或低辐射的检查方法，如MRI。同时，在检查过程中，要充分考虑儿童的心理特点，做好沟通和安抚工作，以确保检查的顺利进行。
3.孕妇：孕妇在进行检查时需要特别谨慎，避免使用对胎儿有潜在危害的检查方法。一般情况下，应避免进行放射性检查，如CT、PET等。如果必须进行检查，需要在医生的指导下，严格控制辐射剂量，并采取必要的防护措施。对于实验室检查和一些无创的功能检查，相对较为安全，但也需要根据孕妇的具体情况进行综合评估。
