白带灰色是怎么回事

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黄翠萍副主任医师

山东大学第二医院妇科

白带灰色可能由细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病等原因引起，相关检查包括妇科检查、阴道分泌物检查、病原体检测等，应对建议包括一般人群注意个人卫生、避免不洁性生活及及时就医治疗，特殊人群如妊娠期和绝经后女性需根据自身情况谨慎应对及就医检查治疗。具体而言：

可能原因：细菌性阴道病是因阴道内乳杆菌减少、厌氧菌增加等，表现为分泌物增多等；滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，分泌物呈泡沫状等；宫颈炎由病原体感染宫颈所致，有急慢性之分及相应表现；盆腔炎性疾病是女性上生殖道感染，有下腹痛等表现。

相关检查：妇科检查观察外阴等情况；阴道分泌物检查可通过显微镜查滴虫、线索细胞及测pH值；病原体检测包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体检测等。

应对建议：一般人群要注意卫生、避免不洁性生活，出现症状及时就医治疗；妊娠期女性要谨慎对待，在医生指导下检查治疗；绝经后女性出现白带灰色要及时就医排除恶性病变等并注意外阴清洁。

一、可能的原因

（一）细菌性阴道病

1.发病机制：正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，细菌性阴道病时，阴道内乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增加。阴道分泌物中线索细胞（阴道脱落的表层细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳菌等）增多，胺试验阳性（取阴道分泌物加10%氢氧化钾溶液后产生烂鱼肉样腥臭味），pH值升高（正常阴道pH≤4.5，细菌性阴道病时pH＞4.5）。研究显示，性生活频繁、多个性伴侣等因素可能增加细菌性阴道病的发生风险，尤其在性活跃期女性中较为常见。

2.临床表现：主要表现为阴道分泌物增多，呈灰白色，均匀一致，稀薄，常伴有鱼腥臭味，尤其在性交后加重。可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。

（二）滴虫性阴道炎

1.发病机制：由阴道毛滴虫引起，经性交直接传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。阴道毛滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，使阴道pH值升高（pH56.5）。阴道毛滴虫可吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，可致不孕。在女性月经前后，阴道pH值发生变化，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫易繁殖，引起炎症发作。

2.临床表现：阴道分泌物增多，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状，有臭味。可伴有外阴瘙痒、灼热感，间或有性交痛等。部分患者阴道黏膜充血，可见散在出血点，宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈。

（三）宫颈炎

1.发病机制：病原体感染宫颈所致，常见病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。急性宫颈炎可由性交、宫腔操作等引起宫颈损伤，病原体入侵而致。慢性宫颈炎多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来。例如，淋病奈瑟菌感染可引起宫颈黏膜炎症，导致分泌物异常。

2.临床表现：急性宫颈炎表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，也可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。慢性宫颈炎可表现为白带灰色、增多，有时可有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等。

（四）盆腔炎性疾病

1.发病机制：女性上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。多发生在性活跃期、有月经的女性，初潮前、无性生活和绝经后女性很少发生。病原体有外源性及内源性两个来源，两种来源的病原体可单独存在，但通常为混合感染。例如，沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染常导致输卵管炎症，炎症可蔓延至宫颈等部位，引起白带异常。

2.临床表现：下腹痛、发热、阴道分泌物增多，腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可出现寒战、高热、头痛、食欲不振等。白带可呈灰色，量增多。

二、相关检查

（一）妇科检查

观察外阴、阴道黏膜情况，阴道分泌物的量、颜色、性状等，检查宫颈有无充血、水肿、脓性分泌物等，了解盆腔有无压痛等。

（二）阴道分泌物检查

1.显微镜检查：

查滴虫：取阴道分泌物置于载玻片上的温生理盐水中，镜下可见活动的滴虫。

查线索细胞：在显微镜下观察阴道脱落细胞是否有线索细胞，有助于诊断细菌性阴道病。

2.pH值测定：用pH试纸检测阴道分泌物pH值，细菌性阴道病时pH值升高，滴虫性阴道炎时pH值也常升高。

（三）病原体检测

1.淋病奈瑟菌检测：可采用核酸扩增试验等方法检测宫颈分泌物中的淋病奈瑟菌，对于淋病奈瑟菌感染导致的相关疾病有诊断意义。

2.沙眼衣原体检测：常用核酸扩增试验等检测宫颈分泌物中的沙眼衣原体，有助于诊断沙眼衣原体感染引起的宫颈炎等疾病。