什么是前列腺癌根治手术

前列腺癌根治手术是治疗局限性前列腺癌的主要方法，旨在切除肿瘤病灶等。手术方式有开放性、腹腔镜、机器人辅助腹腔镜三种，各有优缺点。其适应症包括患者身体状况、肿瘤分期、PSA水平、Gleason评分等方面的要求。手术存在出血、感染、尿失禁、勃起功能障碍、尿道狭窄等风险和并发症。特殊人群如老年、有基础疾病、肥胖患者有不同注意事项。术后需做好导尿管护理、调整饮食、适当活动休息，还要定期复查并进行康复训练。

一、前列腺癌根治手术的定义

前列腺癌根治手术是治疗局限性前列腺癌的主要方法之一，旨在通过手术将整个前列腺腺体以及周围可能受侵犯的组织完整切除，以达到去除肿瘤病灶、控制癌症进展、提高患者生存率和改善生活质量的目的。

二、手术方式

1.开放性前列腺癌根治术：这是传统的手术方式，通过在下腹部切开较大的切口，直接暴露前列腺及周围组织，医生在直视下进行手术操作。该术式的优点是手术视野清晰，医生可直接触摸组织，对于一些复杂情况能更好地进行处理；缺点是创伤较大，术后恢复时间较长，疼痛较明显，住院时间也相对较长。

2.腹腔镜前列腺癌根治术：借助腹腔镜技术，在腹部做几个小切口，插入腹腔镜和手术器械，通过电视屏幕观察并进行手术操作。与开放性手术相比，腹腔镜手术创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短；但对医生的技术要求较高，手术时间可能相对较长。

3.机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术：这是一种先进的手术方式，医生通过控制台操作机械臂进行手术。它结合了腹腔镜手术的微创优势，同时提供了更清晰的三维视野和更灵活的手术操作，能够更精确地进行解剖和缝合，减少对周围组织的损伤，尤其适用于复杂的前列腺癌手术。不过，该手术设备昂贵，费用较高。

三、手术适应症

1.患者身体状况：患者年龄相对较轻，一般预期寿命在10年以上，且身体状况能够耐受手术，无心、肺、肝、肾等重要脏器的严重疾病。

2.肿瘤分期：临床分期为T1T2c期的前列腺癌患者，即肿瘤局限于前列腺内，没有发生远处转移。对于一些局部进展期的前列腺癌（T3期）患者，如果经过评估认为手术能够完整切除肿瘤，也可以考虑进行根治手术，但可能需要在术前或术后联合其他治疗方法。

3.前列腺特异性抗原（PSA）水平：PSA是前列腺癌的重要标志物，一般来说，PSA水平较低（通常小于20ng/ml）的患者手术效果较好。

4.Gleason评分：Gleason评分是评估前列腺癌恶性程度的指标，评分在26分的患者手术预后相对较好；评分7分的患者可根据具体情况综合判断是否适合手术；评分810分的患者手术风险相对较高，需要谨慎考虑。

四、手术风险和并发症

1.出血：手术过程中可能会出现出血情况，出血量的多少与手术方式、肿瘤的大小和位置等因素有关。少量出血可通过止血措施控制，但严重出血可能需要输血或采取其他进一步的治疗措施。

2.感染：包括切口感染、泌尿系统感染等。术后患者免疫力下降，留置导尿管等因素增加了感染的风险。患者可能出现发热、切口红肿、疼痛、尿频、尿急、尿痛等症状，需要及时使用抗生素进行治疗。

3.尿失禁：是前列腺癌根治手术后常见的并发症之一，主要是由于手术损伤了尿道括约肌或其神经支配。术后早期大部分患者会出现不同程度的尿失禁，随着时间的推移，部分患者的症状可逐渐改善。轻度尿失禁可通过盆底肌训练等方法进行康复，严重尿失禁可能需要进一步的治疗。

4.勃起功能障碍：手术可能损伤支配阴茎勃起的神经，导致勃起功能障碍。其发生率与手术方式、肿瘤的位置和大小、医生的手术技巧等因素有关。对于勃起功能障碍的患者，可在医生的指导下采用药物治疗、真空勃起装置、阴茎海绵体注射等方法进行治疗。

5.尿道狭窄：术后尿道吻合口处可能发生狭窄，导致排尿困难。患者可能出现尿线变细、排尿费力等症状，需要定期进行尿道扩张或其他治疗。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年患者身体机能下降，对手术的耐受性较差，术前需要全面评估心肺功能、肝肾功能等，充分做好术前准备。术后恢复时间可能较长，需要加强护理，预防并发症的发生。同时，老年患者可能合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，需要在围手术期积极控制基础疾病。

2.有基础疾病的患者：对于患有心脏病、肺部疾病、糖尿病等基础疾病的患者，术前需要请相关专科医生进行评估和治疗，调整身体状态至最佳水平，以降低手术风险。例如，糖尿病患者需要严格控制血糖，避免术后感染和伤口愈合不良；心脏病患者需要评估心功能，必要时进行相应的治疗。

3.肥胖患者：肥胖患者手术难度相对较大，由于腹部脂肪较多，手术视野暴露困难，增加了手术时间和出血的风险。术后发生感染、切口愈合不良等并发症的几率也相对较高。术前需要对肥胖患者进行健康宣教，鼓励其适当控制体重；术后加强护理，密切观察切口情况。

六、术后注意事项

1.导尿管护理：术后一般会留置导尿管，患者需要保持导尿管通畅，避免扭曲、受压和打折。注意尿道口的清洁，每天用温水清洗尿道口，防止感染。按照医生的嘱咐定期更换导尿管和尿袋。

2.饮食调整：术后饮食应清淡易消化，多吃富含蛋白质、维生素和膳食纤维的食物，如瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等，以促进身体恢复。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。

3.活动与休息：术后早期应卧床休息，但要适当进行床上活动，如翻身、四肢活动等，以预防下肢深静脉血栓形成。随着身体的恢复，可逐渐增加活动量，但要避免剧烈运动和重体力劳动。

4.定期复查：术后需要定期复查PSA、前列腺超声、盆腔CT等检查，以监测肿瘤是否复发。一般术后前两年每36个月复查一次，两年后可每612个月复查一次。同时，根据医生的建议进行康复训练，如盆底肌训练等，以促进尿失禁的恢复。