输卵管宫外孕是受精卵在输卵管着床发育的异位妊娠常见类型，占比约95%，若不及时处理可危及生命。其病因包括输卵管炎症、手术史、发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败、其他疾病压迫或内膜异位等。临床表现有停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克等症状，以及贫血貌、腹部压痛反跳痛、宫颈举痛等体征。诊断方法有血βhCG测定、超声诊断、阴道后穹隆穿刺、腹腔镜检查、诊断性刮宫。治疗方式分手术（保守和根治手术）、药物（甲氨蝶呤）、期待疗法。特殊人群如生育需求女性、年龄较大女性、患其他疾病女性需特殊对待。预防上要注意个人卫生、做好避孕，高危女性备孕前全面检查，出现症状及时就医，治疗后定期复查并严格避孕。
一、定义和概述
输卵管宫外孕指受精卵在输卵管着床、发育，是异位妊娠最常见类型，占比约95%。正常情况下，受精卵应在子宫体腔内着床，而输卵管宫外孕因多种因素致使受精卵运行受阻，停留在输卵管。这是妇产科常见急腹症，若不及时诊断和处理，可能引发输卵管破裂、大出血，危及生命。
二、病因
1.输卵管炎症：是主要病因，可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。炎症会使输卵管黏膜粘连，管腔变窄，纤毛受损，影响受精卵正常运行。
2.输卵管手术史：输卵管绝育术、吻合术、成形术等手术，可能导致输卵管管腔狭窄、通畅性差。
3.输卵管发育不良或功能异常：如输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等，会影响受精卵运送。
4.辅助生殖技术：随着辅助生殖技术的应用，输卵管宫外孕发生率有所增加。
5.避孕失败：宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败等，会增加宫外孕发生风险。
6.其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管通畅，使受精卵运行受阻；子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。
三、临床表现
1.症状：
停经：多数患者有68周停经史，但也有部分患者无明显停经史，将不规则阴道流血误认为月经。
腹痛：是主要症状，常为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，会突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。
阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。
晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者发生失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
2.体征：
一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌，可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。
腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。
盆腔检查：阴道内常有来自宫腔的少许血液，宫颈举痛或摇摆痛明显，这是输卵管妊娠的主要体征之一。子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及肿块，边界多不清楚，触痛明显。
四、诊断
1.血βhCG测定：是早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠时，患者体内血βhCG水平较宫内妊娠低，且翻倍时间延长。
2.超声诊断：B型超声检查对诊断异位妊娠有帮助。阴道超声检查较腹部超声检查准确性高。若在宫腔内未探及妊娠囊，而在宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。
3.阴道后穹隆穿刺：适用于疑有腹腔内出血的患者。抽出暗红色不凝固血液，说明有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右即凝固。
4.腹腔镜检查：目前被视为诊断异位妊娠的“金标准”，适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠的诊断和治疗。但为有创检查，费用较高，一般不作为首选检查方法。
5.诊断性刮宫：适用于不能存活的宫内妊娠的鉴别诊断和超声检查不能确定妊娠部位者。将刮出物送病理检查，若仅见蜕膜未见绒毛，则有助于诊断异位妊娠。
五、治疗
1.手术治疗：
保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，如输卵管切开取胚术。
根治手术：适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者。一般行患侧输卵管切除术。
2.药物治疗：主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。常用药物为甲氨蝶呤，其作用机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。治疗期间需密切监测血βhCG水平及超声检查。
3.期待疗法：少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻而无需手术或药物治疗。期待治疗过程中，需严密观察生命体征、腹痛变化，并进行血βhCG及超声检查。
六、特殊人群提示
1.有生育要求的女性：发生输卵管宫外孕后，再次发生宫外孕的风险增加。治疗时应尽量选择保留输卵管的手术方式，术后要进行输卵管通畅性检查，如输卵管造影，了解输卵管情况。备孕前应咨询医生，进行全面的孕前检查。
2.年龄较大女性：年龄较大的女性身体机能相对较差，手术耐受性可能降低。在治疗时，需综合评估身体状况，制定个性化的治疗方案。术后恢复可能较慢，要注意休息，加强营养，促进身体恢复。
3.患有其他疾病的女性：如合并有心脏病、糖尿病、高血压等疾病的女性，在治疗输卵管宫外孕时，要充分考虑基础疾病对治疗的影响。治疗过程中需多学科协作，共同管理患者的病情，确保治疗安全有效。
七、预防和注意事项
1.注意个人卫生，尤其是经期和性生活卫生，预防生殖系统感染。
2.做好避孕措施，避免不必要的人工流产，减少输卵管炎症的发生。
3.有输卵管手术史、盆腔炎等高危因素的女性，备孕前应进行全面检查，评估输卵管功能。
4.一旦出现停经、腹痛、阴道流血等症状，应及时就医，早期诊断和治疗。
5.治疗后，要遵医嘱定期复查血βhCG及超声，了解身体恢复情况。
6.恢复性生活后，要严格避孕一段时间，待身体完全恢复后再备孕。
