子宫内膜异位症指子宫外部出现本该生长在子宫腔内具生长功能的子宫内膜组织，病因有种植、体腔上皮化生、诱导等学说，症状包括疼痛、月经异常、不孕等，不同年龄、性别、病史人群有不同特点及注意事项，诊断方法有妇科检查、影像学检查、血清CA125测定、腹腔镜检查等，治疗方式包括期待治疗、药物治疗、手术治疗及手术与药物联合治疗，预防措施有防止经血逆流、药物避孕、防止医源性内膜种植。
一、子宫内膜异位症的定义
子宫内膜异位症是指子宫外部出现了本该生长在子宫腔内的具有生长功能的子宫内膜组织。正常情况下，子宫内膜会在子宫腔内生长，并随着月经周期发生规律性的变化。但当这些内膜细胞出现在子宫体以外的部位时，就会引发一系列的病变，形成子宫内膜异位症。
二、病因
目前，子宫内膜异位症的发病原因尚未完全明确，主要有以下几种学说。种植学说认为，经期时部分脱落的子宫内膜碎片可随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植在卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异症；体腔上皮化生学说提出，卵巢表面上皮、盆腔腹膜等都是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在受到持续卵巢激素或经血及慢性炎症的反复刺激后，可被激活转化为子宫内膜样组织；诱导学说则强调，未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导下，可发展成为子宫内膜组织。
三、症状
1.疼痛：这是子宫内膜异位症最主要的症状，典型表现为继发性痛经，且随病情进展而逐渐加剧。疼痛多位于下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿，常于月经来潮时出现，并持续至整个经期。少数患者长期下腹痛，至经期加剧。此外，部分患者还可能出现性交痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛更明显。
2.月经异常：可表现为经量增多、经期延长或月经淋漓不尽。可能与卵巢实质病变、无排卵、黄体功能不足或合并有子宫腺肌病和子宫肌瘤有关。
3.不孕：子宫内膜异位症患者不孕率高达40%。可能与盆腔微环境改变影响精卵结合及运送、免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜正常代谢及生理功能、卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良等因素有关。
4.其他症状：若异位内膜侵犯和压迫输尿管，可出现一侧腰痛和血尿；肠道内异症可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性少量便血；异位内膜侵犯膀胱肌壁，可在经期出现尿痛和尿频，但多无发热和白细胞增多等感染征象。
四、不同人群特点及注意事项
1.年龄：青春期女性患子宫内膜异位症相对较少，但如果出现严重的痛经且进行性加重，应及时就医排查。对于育龄期女性，该病较为常见，不仅会影响生活质量，还可能导致不孕，备孕时若长时间未孕且有相关症状，需尽早检查。绝经后女性，异位的内膜组织可逐渐萎缩吸收，但仍需定期复查，警惕复发或恶变。
2.性别：仅女性会患子宫内膜异位症，不同生活方式对病情有不同影响。生活中压力过大、长期熬夜的女性，内分泌易失调，可能加重病情，应注意调整作息，保证充足睡眠，学会释放压力。长期运动的女性，身体免疫力相对较好，可能有助于缓解病情，可坚持适度运动，但在经期要避免剧烈运动。
3.病史：有家族遗传史的女性，患病风险相对较高，应更加关注自身身体状况，定期进行妇科检查。既往有盆腔手术史的女性，发生子宫内膜异位症的几率可能增加，术后要注意护理，预防感染。
五、诊断
1.妇科检查：医生通过双合诊及三合诊，可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位可触及痛性结节，一侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动度差。
2.影像学检查：超声检查是常用的方法，可确定卵巢异位囊肿的位置、大小和形状，其诊断敏感性和特异性均在96%以上。盆腔磁共振成像（MRI）对诊断深部浸润型内异症、了解病变范围及与周围组织的关系有较大价值。
3.血清CA125测定：中、重度内异症患者血清CA125值可能升高，一般不超过200U/ml。动态监测血清CA125值有助于评估疗效和判断复发。
4.腹腔镜检查：是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，特别是对盆腔检查和B超检查均无阳性发现的不育或腹痛患者更是唯一手段，在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病变进行活组织检查即可确诊。
六、治疗
1.期待治疗：适用于症状轻微、有生育要求的患者。定期随访，并对症处理轻微经期腹痛，可给予前列腺素合成酶抑制剂如布洛芬等。
2.药物治疗：包括非甾体类抗炎药，可缓解疼痛；口服避孕药，能降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少；孕激素，通过抑制垂体促性腺激素分泌，造成无周期性的低雌激素状态，并与内源性雌激素共同作用，造成高孕激素性闭经和内膜蜕膜化形成假孕。
3.手术治疗：适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者，以及较大的卵巢内膜异位囊肿者。手术方式有保守性手术，即保留生育功能，仅切除异位病灶，分离粘连，重建盆腔腹膜，保留子宫、一侧或双侧卵巢；半根治性手术，即切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧或部分卵巢；根治性手术，即切除全子宫、双附件及所有肉眼可见的病灶。
4.手术与药物联合治疗：手术治疗前可先用药物治疗3-6个月，使异位病灶缩小、软化，有利于手术操作，减少手术中出血；术后应用药物治疗可降低复发率。
七、预防
1.防止经血逆流：及时发现并治疗引起经血潴留的疾病，如先天性生殖道畸形、闭锁、狭窄和继发性宫颈粘连、阴道狭窄等。
2.药物避孕：口服避孕药可抑制排卵，促使子宫内膜萎缩，降低内异症的发病风险，对有高发家族史、容易带器妊娠者可以选择。
3.防止医源性内膜种植：尽量避免多次的宫腔手术操作。进入宫腔内的经腹手术，特别是孕中期剖宫取胎术，均应用纱布垫保护好子宫切口周围术野，以防宫腔内容物溢入腹腔或腹壁切口；缝合子宫壁时避免缝线穿过子宫内膜层；关腹后应冲洗腹壁切口。月经前禁作输卵管通畅试验，以免将内膜碎屑推入腹腔。
