男性不孕不育要做什么检查

男性不孕不育检查项目包括精液分析（含常规、功能、DNA完整性检测），评估精子基本情况、受精能力和DNA损伤程度；生殖内分泌激素检查（性激素六项、甲状腺功能），排查内分泌因素；遗传学检查（染色体核型分析、基因检测），检测染色体异常和潜在基因突变；生殖系统超声检查（阴囊、经直肠），检查睾丸、附睾、精索、前列腺和精囊病变；感染因素检查（精液细菌培养、支原体衣原体检测、性传播疾病检查），明确感染病原体；其他检查（抗精子抗体、尿液、体格检查），了解免疫、泌尿系统和生殖器官发育及内分泌情况。特殊人群如不良生活方式者、慢性病患者、年龄较大者需针对性改善或关注，检查前应向医生提供详细信息。

一、精液分析

1.精液常规检查：这是评估男性生育能力的基础检查。通过检查精液的量、外观、酸碱度、液化时间、精子浓度、活力和形态等指标，了解精子的基本情况。正常精液量应在1.5毫升以上，pH值在7.27.8之间，液化时间一般不超过60分钟。精子浓度应不低于15×10?/ml，前向运动精子比例应不低于32%，正常形态精子比例应不低于4%。如果精液量过少，可能提示附属性腺功能障碍；精子活力低下可能影响受精能力；精子形态异常率高可能与遗传、环境因素等有关。

2.精子功能检查：包括精子顶体反应、精子穿透试验等，评估精子的受精能力。精子顶体反应是指精子在受精前发生的一系列变化，使精子能够穿透卵子的透明带。精子穿透试验可以检测精子穿透宫颈黏液或透明带的能力，反映精子的活力和功能。

3.精子DNA完整性检测：检测精子DNA的损伤程度。精子DNA损伤可能导致胚胎发育异常、流产等不良妊娠结局。常见的检测方法有精子染色质结构分析、彗星试验等。

二、生殖内分泌激素检查

1.性激素六项：包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、雌二醇（E?）、泌乳素（PRL）和孕酮（P）。FSH和LH主要作用是调节睾丸的生精功能和雄激素分泌。FSH升高可能提示睾丸生精功能受损；LH升高可能与睾丸间质细胞功能异常有关。睾酮是维持男性生殖功能和第二性征的重要激素，睾酮水平降低可能影响精子生成和性功能。泌乳素升高可能抑制性腺轴，导致性欲减退、勃起功能障碍和精子生成减少。

2.甲状腺功能检查：甲状腺激素对生殖系统有重要影响，甲状腺功能异常可能导致男性生殖功能障碍。甲状腺功能减退可能导致精子活力下降、数量减少；甲状腺功能亢进可能影响性激素的代谢和分泌。因此，检查甲状腺功能，如检测甲状腺素（T?、T?）和促甲状腺激素（TSH）等指标，有助于排查内分泌因素引起的不孕不育。

三、遗传学检查

1.染色体核型分析：检测染色体的数目和结构是否正常。染色体异常是导致男性不孕不育的重要原因之一，常见的染色体异常包括克氏综合征（47，XXY）、Y染色体微缺失等。克氏综合征患者表现为睾丸小、无精子症或严重少精子症；Y染色体微缺失可能导致精子发生障碍。

2.基因检测：对于一些不明原因的不孕不育患者，基因检测可以帮助发现潜在的基因突变。例如，检测与精子发生、成熟和运动相关的基因，有助于明确病因，为遗传咨询和治疗提供依据。

四、生殖系统超声检查

1.阴囊超声：检查睾丸、附睾、精索等结构。可以发现睾丸的大小、形态、质地是否正常，有无睾丸发育不良、睾丸肿瘤等病变。附睾疾病如附睾炎、附睾囊肿等可能影响精子的储存和运输。精索静脉曲张是男性不孕不育的常见原因之一，阴囊超声可以准确检测精索静脉的内径和血流情况，评估病情的严重程度。

2.经直肠超声：主要检查前列腺和精囊。可以观察前列腺的大小、形态、结构，有无前列腺炎、前列腺增生、前列腺结石等病变。精囊的病变如精囊炎、精囊囊肿等可能影响精液的质量。

五、感染因素检查

1.精液细菌培养：检测精液中是否存在细菌感染。常见的病原菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。细菌感染可能导致精液质量下降，影响精子的活力和功能。对于有泌尿生殖系统感染症状的患者，如尿频、尿急、尿痛等，精液细菌培养有助于明确病原菌，并指导抗生素的选择。

2.支原体、衣原体检测：支原体和衣原体感染是男性生殖系统常见的感染病原体，可引起尿道炎、附睾炎、前列腺炎等疾病，导致精子质量下降。常用的检测方法有核酸扩增试验，如聚合酶链反应（PCR），具有较高的敏感性和特异性。

3.梅毒、艾滋病等性传播疾病检查：这些疾病不仅会影响生殖健康，还可能对全身健康造成严重威胁。通过检测相关抗体，如梅毒螺旋体抗体、艾滋病病毒抗体等，排查性传播疾病。

六、其他检查

1.抗精子抗体检查：检测血液或精液中是否存在抗精子抗体。抗精子抗体可以与精子结合，影响精子的活力、运动方向和受精能力。自身免疫因素是导致男性不孕不育的原因之一，抗精子抗体阳性可能与生殖系统感染、外伤、手术等因素有关。

2.尿液检查：了解泌尿系统的健康状况。尿液中出现红细胞、白细胞、蛋白尿等异常情况，可能提示泌尿系统感染、结石、肾脏疾病等，这些疾病可能影响生殖系统的功能。

3.体格检查：医生通过视诊、触诊等方法，检查男性生殖器官的发育情况，如阴茎的大小、形态，睾丸的大小、质地、位置，有无隐睾、鞘膜积液等。同时，检查第二性征的发育情况，如胡须、喉结、阴毛等，评估内分泌功能是否正常。

特殊人群温馨提示：对于有不良生活方式的男性，如长期吸烟、酗酒、熬夜、久坐等，应建议其改善生活习惯，戒烟限酒，规律作息，适当运动，避免接触有毒有害物质和高温环境。对于有慢性疾病史，如糖尿病、高血压、心脏病等的患者，应积极控制原发病，定期复查相关指标，因为这些疾病可能影响生殖系统的血液供应和神经功能。对于年龄较大的男性，随着年龄的增长，精子质量可能会逐渐下降，在检查和治疗过程中应更加关注遗传风险和生殖功能的维护。同时，在进行各项检查前，应向医生详细告知自己的病史、家族史、用药史等信息，以便医生准确判断病情，制定合理的检查和治疗方案。