男人不孕不育症

男人不孕不育症指未避孕且规律性生活12个月以上女方未受孕、排除女方因素或双方均有问题的生殖健康问题，病因包括生殖系统感染、内分泌紊乱、精索静脉曲张、遗传因素、免疫因素、环境因素、生活方式和年龄因素等，多数患者无明显症状，部分有性功能障碍等表现，诊断方法有病史采集、体格检查、精液分析等，治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术，针对年轻、老年、有基础疾病和从事特殊职业的特殊人群有不同提示，预防措施有保持健康生活方式、注意生殖系统卫生、避免接触有害物质、定期体检和谨慎用药。

一、定义与概述

男人不孕不育症指男性在未采取避孕措施的情况下，与配偶规律性生活至少12个月，女方未能受孕，且排除女方因素或男女双方均存在导致不孕不育的因素。这是一个复杂的生殖健康问题，影响着众多家庭的生育计划。

二、病因

1.生殖系统感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎等，病原体感染可导致精液质量下降，影响精子的生成、运输和活力。附睾炎会破坏附睾内环境，使精子成熟障碍；前列腺炎可改变精液的成分和酸碱度，降低精子的活力和存活率。

2.内分泌紊乱：下丘脑垂体性腺轴功能异常，导致雄激素、促性腺激素等分泌失调。常见的有垂体瘤、甲状腺疾病等，会影响睾丸的生精功能和生殖内分泌功能。

3.精索静脉曲张：精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，可使睾丸局部温度升高，影响睾丸的生精功能，导致精子数量减少、活力降低、形态异常。

4.遗传因素：染色体异常、基因突变等可导致精子发生障碍，如克氏综合征患者染色体核型为47，XXY，表现为睾丸发育不全、无精子症。

5.免疫因素：男性自身产生抗精子抗体，可与精子表面抗原结合，影响精子的活动、受精能力。如睾丸损伤、感染等可使精子抗原暴露，激发自身免疫反应。

6.环境因素：长期暴露于高温、辐射、化学毒物等环境中，会损害精子的生成和功能。如长期在高温环境下工作（厨师、锅炉工等），会影响睾丸的生精功能；接触农药、重金属等化学物质，也会对精子造成损害。

7.生活方式：不良的生活习惯，如长期吸烟、酗酒、熬夜、过度劳累、长期精神紧张等，可影响精子的质量和数量。吸烟会使精子的活力降低、畸形率增加；酗酒会损害睾丸的生精细胞，影响精子的生成。

8.年龄因素：随着年龄的增长，男性的生殖功能逐渐下降，精子的质量和数量也会逐渐降低。一般来说，40岁以后，男性的生育能力会明显下降。

三、临床表现

多数患者无明显的自觉症状，部分患者可能出现性功能障碍，如勃起功能障碍、早泄等；还可能有睾丸疼痛、坠胀不适等症状；有的患者可出现第二性征发育异常，如胡须稀少、喉结不明显等。

四、诊断方法

1.病史采集：详细了解患者的生育史、性生活史、既往病史、家族史、职业史等，有助于发现可能的病因。如询问患者是否有腮腺炎、附睾炎等病史，是否长期接触有害物质等。

2.体格检查：包括全身检查和生殖系统检查。全身检查主要评估患者的一般健康状况；生殖系统检查重点检查睾丸、附睾、精索、阴茎等的大小、形态、质地，有无肿物、压痛等。

3.精液分析：是评估男性生育能力的重要方法，包括精液量、精子浓度、精子活力、精子形态等指标。一般需要禁欲27天后采集精液进行检查，多次检查结果更具可靠性。

4.内分泌检查：检测性激素水平，如睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素等，了解内分泌功能是否正常。

5.遗传学检查：对于怀疑有遗传因素的患者，可进行染色体核型分析、基因检测等，以明确病因。

6.影像学检查：如超声检查可用于检查睾丸、附睾、精索等的结构和血流情况，排查精索静脉曲张、睾丸肿瘤等疾病；输精管造影可了解输精管是否通畅。

7.免疫学检查：检测抗精子抗体，了解是否存在免疫性不孕不育。

五、治疗

1.一般治疗：改善生活方式，戒烟戒酒，避免熬夜，保证充足睡眠，适当运动，保持心情舒畅。均衡饮食，多摄入富含维生素、矿物质和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、鱼类、肉类等。避免长期暴露于高温、辐射、化学毒物等环境中。

2.药物治疗：根据病因选择合适的药物。对于内分泌紊乱引起的不孕不育，可使用雄激素、促性腺激素等药物进行治疗；对于生殖系统感染，可使用抗生素进行抗感染治疗；对于免疫性不孕不育，可使用免疫抑制剂进行治疗。

3.手术治疗：对于精索静脉曲张患者，可进行精索静脉高位结扎术，改善睾丸的血液循环，提高精液质量；对于梗阻性无精子症患者，可进行输精管吻合术、输精管附睾吻合术等，恢复输精管道的通畅。

4.辅助生殖技术：对于经过常规治疗仍无法自然受孕的患者，可考虑采用辅助生殖技术，如人工授精、体外受精胚胎移植等。

六、特殊人群提示

1.年轻患者：应重视生殖健康，避免不良生活习惯，如过度手淫、长期穿紧身裤等。在进行可能影响生殖功能的治疗（如放疗、化疗等）前，可考虑进行精子冷冻保存。

2.老年患者：由于年龄较大，身体机能下降，在治疗过程中要密切关注身体状况，选择合适的治疗方法。同时，要注意心理调节，避免因生育问题产生过度焦虑和压力。

3.有基础疾病患者：如患有糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病的患者，在治疗不孕不育的同时，要积极控制基础疾病，避免药物之间的相互作用。在选择治疗方法时，要充分考虑基础疾病对治疗的影响。

4.从事特殊职业患者：如长期接触高温、辐射、化学毒物等有害物质的患者，应尽量脱离有害环境，或采取有效的防护措施。在治疗期间，要定期进行精液检查，评估治疗效果。

七、预防措施

1.保持健康的生活方式：合理饮食，适量运动，戒烟限酒，避免熬夜，保持心情舒畅。

2.注意生殖系统卫生：保持外生殖器清洁，避免不洁性生活，预防生殖系统感染。

3.避免接触有害物质：尽量减少接触高温、辐射、化学毒物等环境，如工作需要，要做好防护措施。

4.定期体检：定期进行生殖系统检查，及时发现和治疗潜在的疾病。

5.谨慎用药：避免使用可能影响生殖功能的药物，如某些抗生素、抗肿瘤药物等。如需使用，应在医生的指导下进行。