功血即功能失调性子宫出血，是因生殖内分泌轴功能紊乱导致的异常子宫出血，不伴生殖器官器质性病变，分为无排卵性和排卵性功血，前者好发于青春期、绝经过渡期及生育年龄，表现为子宫不规则出血，后者多发生于生育年龄，有黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型，分别表现为月经周期缩短和经期延长；影响因素包括年龄、性别、生活方式和病史；诊断方法有详细询问病史、体格检查及血液检查、激素测定等辅助检查；治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗；针对青春期、生育年龄和绝经过渡期特殊人群也分别给出了温馨提示。
一、功血的定义
功血即功能失调性子宫出血，是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，不伴有生殖器官的器质性病变。正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期结束，雌激素和孕激素撤退，使子宫内膜功能层皱缩坏死而脱落出血。而功血患者的月经周期、经期和经量都可能出现异常。
二、功血的分类及特点
1.无排卵性功血
好发于青春期和绝经过渡期，但也可发生于生育年龄。在青春期，下丘脑垂体卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，无促排卵性LH陡直高峰形成而不能排卵；在绝经过渡期，卵巢功能不断衰退，卵泡近于耗尽，剩余卵泡往往对垂体促性腺激素的反应性低下，故雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，使促性腺激素水平升高，但不能形成排卵前高峰，终至无排卵。生育年龄妇女有时因应激等因素干扰，也可发生无排卵。临床上最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血。
2.排卵性功血
较无排卵性功血少见，多发生于生育年龄妇女。患者有排卵，但黄体功能异常，常见有两种类型。
黄体功能不足：月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。患者通常表现为月经周期缩短，因此月经频发。有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，以致患者不易受孕或在孕早期流产。
子宫内膜不规则脱落：在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。表现为月经周期正常，但经期延长，长达910日，且出血量多。
三、影响因素
1.年龄因素
青春期女性由于生殖内分泌轴尚未完全成熟，容易出现无排卵性功血。随着年龄增长，到绝经过渡期，卵巢功能逐渐衰退，也易发生无排卵性功血。而生育年龄女性主要以排卵性功血较为常见。
2.性别因素
功血仅发生于女性，与女性的生殖内分泌系统特点密切相关。
3.生活方式
长期精神紧张、压力过大、情绪波动、生活不规律、过度劳累、熬夜等不良生活方式，可能影响下丘脑垂体卵巢轴的功能，从而诱发功血。过度节食、肥胖等不良的饮食习惯和体重问题，也会对内分泌系统产生影响，增加功血的发生风险。
4.病史
既往有内分泌疾病史，如甲状腺疾病、多囊卵巢综合征等，可能影响激素的正常分泌和调节，导致功血。有多次人工流产、刮宫等宫腔操作史，可能损伤子宫内膜，影响子宫内膜的正常修复和生长，增加功血的发生几率。
四、诊断方法
1.详细询问病史
了解患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、既往史、有无慢性疾病等，重点询问异常子宫出血的具体情况，包括出血的时间、量、持续时间、周期变化等。
2.体格检查
包括全身检查和妇科检查，排除全身性疾病及生殖器官的器质性病变。全身检查主要检查患者的一般情况，如生命体征、营养状况等；妇科检查可了解子宫、附件的情况，有无肿物、压痛等。
3.辅助检查
血液检查：包括血常规、凝血功能等，了解患者有无贫血及凝血功能障碍。
激素测定：测定血清雌二醇、孕酮、睾酮、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、甲状腺功能等，了解内分泌情况。
超声检查：通过B超检查可以了解子宫和附件的形态、大小、结构及有无占位性病变，观察子宫内膜的厚度及回声情况。
诊断性刮宫：对于年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者，应行诊断性刮宫，以明确子宫内膜的病理诊断，排除子宫内膜癌等器质性病变。
宫腔镜检查：可直接观察宫腔内的情况，发现子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等病变，并可取组织进行病理检查。
五、治疗方法
1.一般治疗
患者应注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，保证充足的睡眠。加强营养，多摄入富含铁、蛋白质、维生素的食物，纠正贫血。出血期间应保持外阴清洁，避免性生活和盆浴，预防感染。
2.药物治疗
止血药物：如氨甲环酸等，可减少出血。
激素类药物：对于无排卵性功血，青春期及生育年龄患者以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期患者以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。常用的激素类药物有雌激素、孕激素、复方短效口服避孕药等。对于排卵性功血，黄体功能不足可在排卵后补充孕激素；子宫内膜不规则脱落可在排卵后第12日或下次月经前1014日开始补充孕激素。
3.手术治疗
对于药物治疗无效、存在子宫内膜癌高危因素或有器质性病变的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术等。
六、特殊人群温馨提示
1.青春期女性
青春期功血患者正处于身体和心理快速发育的阶段，家长和老师应给予更多的关心和理解，帮助其正确认识疾病，消除紧张和恐惧心理。治疗期间要注意休息，保证充足的睡眠，避免学习压力过大。饮食上要注意营养均衡，多吃富含铁的食物，如瘦肉、动物肝脏等，以预防贫血。同时，要按照医生的嘱咐按时服药，定期复查。
2.生育年龄女性
生育年龄功血患者可能会因月经紊乱而影响受孕，患者应积极配合治疗，调整月经周期，恢复排卵功能。在治疗期间，如需备孕，应提前告知医生，以便选择合适的治疗方案。此外，要注意保持良好的生活方式，避免过度劳累和精神紧张，戒烟戒酒，以提高受孕几率和生育质量。
3.绝经过渡期女性
绝经过渡期功血患者发生子宫内膜癌的风险相对较高，因此在治疗前应进行全面的检查，排除子宫内膜癌等器质性病变。患者要定期进行妇科检查和超声检查，监测子宫内膜的厚度和回声情况。治疗过程中，要严格按照医生的嘱咐用药，不要自行增减药量或停药。同时，要注意观察阴道出血情况，如出血量增多、出血时间延长等，应及时就医。
