妇科检查不孕的常见项目包括女性生殖系统超声检查（分经腹部和经阴道超声，可观察子宫、卵巢等情况）、性激素六项检查（含卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素，各指标有不同意义及与不孕的关联）、输卵管通畅性检查（有通液术和造影术，分别有不同特点及对不孕诊断的作用）、宫腔镜检查（可了解宫腔内情况和评估内膜情况，与宫腔病变及内膜容受性相关）、腹腔镜检查（能评估盆腔情况且可同时治疗，对明确不孕病因和治疗有重要意义，不同年龄女性在各检查中的适应及注意事项不同）。
一、妇科检查不孕的常见项目及相关说明
（一）女性生殖系统超声检查
1.经腹部超声检查
通过腹部探头进行检查，可观察子宫的大小、形态、结构，包括子宫肌层是否均匀、子宫内膜的厚度及形态等。例如，正常子宫大小有一定范围，若子宫发育不良（如幼稚子宫）可能影响受孕。对于不同年龄的女性，子宫的正常大小范围略有差异，一般成年女性子宫长约78cm，宽45cm，厚23cm。同时，还能查看双侧卵巢的大小、形态，卵巢内卵泡的数量、大小等情况。卵巢的大小也随年龄变化，育龄期女性卵巢大小约4cm×3cm×1cm。
2.经阴道超声检查
能更清晰地观察子宫、卵巢及盆腔内的情况。对于子宫内膜的细微结构观察更准确，可更早发现子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等病变。其优势在于无需充盈膀胱，对于肥胖女性或盆腔深部病变的观察更具优势。不同年龄女性经阴道超声检查的正常指标有差异，比如育龄期女性卵巢内优势卵泡的监测对于评估排卵情况至关重要，正常优势卵泡直径可达到1825mm时即将排卵。
（二）性激素六项检查
1.卵泡刺激素（FSH）
由垂体分泌，主要作用是促进卵泡发育和成熟。在不同月经周期阶段有不同变化，一般卵泡期FSH正常范围约为310mIU/mL。对于年龄较大的女性，FSH水平升高可能提示卵巢储备功能下降，如年龄大于35岁的女性，若FSH＞10mIU/mL则可能预示着卵巢功能逐渐衰退，影响卵泡的正常发育和排卵，从而导致不孕。
2.黄体生成素（LH）
与FSH协同作用促进排卵。LH/FSH比值在排卵监测中有重要意义，正常情况下LH/FSH比值应在12之间。若比值异常，如LH过高或LH/FSH比值异常升高，可能提示多囊卵巢综合征等疾病，多囊卵巢综合征患者常存在排卵障碍，进而引发不孕。不同年龄女性的性激素水平会有变化，青春期女性和围绝经期女性的性激素六项指标与育龄期女性不同，需要结合年龄综合判断。
3.雌二醇（E2）
由卵巢分泌，反映卵巢的功能状态。在月经周期中呈周期性变化，卵泡期E2正常范围约为25150pg/mL。如果E2水平过低，可能影响子宫内膜的生长，不利于受精卵着床。例如，对于有过人流史的女性，可能导致子宫内膜损伤，进而影响E2的正常作用，增加不孕风险。
4.孕酮（P）
由卵巢黄体分泌，在排卵后升高。主要作用是维持妊娠早期子宫内膜的分泌状态。排卵后P水平应升高，若孕酮水平不足，可能导致黄体功能不全，影响胚胎着床，常见于有复发性流产史的女性，黄体功能不全可能是导致不孕或流产的原因之一。不同年龄女性的孕酮正常范围不同，妊娠期女性的孕酮水平会有显著变化，非孕期女性在不同月经周期阶段的孕酮水平也有差异。
5.睾酮（T）
女性体内少量的睾酮由肾上腺皮质分泌，卵巢也能分泌微量睾酮。若睾酮水平升高，可能导致高雄激素血症，常见于多囊卵巢综合征患者，高雄激素可抑制排卵，导致不孕。对于有痤疮、多毛等男性化表现的女性，需要重点检测睾酮水平，不同年龄女性的睾酮正常范围不同，青春期女性的睾酮水平相对较低，育龄期女性睾酮水平有一定正常范围。
6.泌乳素（PRL）
由垂体分泌，过高的泌乳素可抑制排卵。正常泌乳素水平非孕期女性一般小于25ng/mL，若泌乳素水平升高，可能导致闭经泌乳综合征，进而引起不孕。对于有异常泌乳现象的女性，必须检查泌乳素水平，不同年龄女性的泌乳素正常范围略有差异，妊娠期女性泌乳素水平会显著升高。
（三）输卵管通畅性检查
1.输卵管通液术
通过向宫腔内注入液体，根据阻力大小及液体反流情况判断输卵管是否通畅。操作相对简单，但准确性有限，只能初步了解输卵管是否存在堵塞情况。对于一些轻度输卵管粘连可能有一定的分离作用，但对于严重的输卵管堵塞诊断价值有限。不同年龄女性进行输卵管通液术的注意事项不同，对于年龄较大、卵巢功能可能减退的女性，需要在操作前充分评估身体状况，以减少手术风险。
2.子宫输卵管造影术
通过向子宫输卵管内注入造影剂，在X线下观察造影剂的弥散情况，能更清晰地显示输卵管的形态、堵塞部位及程度等。可以明确输卵管是近端堵塞还是远端堵塞，以及子宫腔的形态是否正常，如是否存在子宫畸形等情况。例如，若发现输卵管呈串珠样改变，多提示输卵管结核所致的堵塞。不同年龄女性进行子宫输卵管造影术时，辐射暴露的风险需要考虑，对于育龄期有备孕需求的女性，要权衡检查的必要性和辐射对生殖细胞的潜在影响，一般建议在月经干净后37天进行，此时子宫内膜较薄，可减少造影剂逆流等风险。
（四）宫腔镜检查
1.了解宫腔内情况
可直接观察子宫腔内的形态、有无内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连等病变。宫腔粘连多与宫腔操作史（如人工流产、刮宫等）有关，对于有多次宫腔操作史且不孕的女性，宫腔镜检查是明确宫腔内病变的重要手段。不同年龄女性发生宫腔粘连的风险不同，年龄较大且有多次宫腔操作史的女性发生宫腔粘连的概率相对较高，宫腔粘连会影响受精卵着床，导致不孕。
2.评估内膜情况
观察子宫内膜的厚度、色泽及是否存在异常血管等，有助于判断子宫内膜的容受性。正常子宫内膜在不同月经周期阶段有不同厚度，若子宫内膜过薄或过厚都可能影响受孕。例如，子宫内膜厚度小于7mm时，受精卵着床的概率会降低，对于此类女性，需要进一步查找原因并进行相应处理。
（五）腹腔镜检查
1.评估盆腔情况
可直接观察盆腔内生殖器官的形态、有无盆腔粘连、输卵管卵巢的形态及周围组织关系等。对于一些通过其他检查无法明确病因的不孕患者，腹腔镜检查是金标准。例如，能明确是否存在盆腔子宫内膜异位症，子宫内膜异位症可导致盆腔粘连、输卵管蠕动异常等，从而引起不孕。不同年龄女性进行腹腔镜检查的适应情况不同，对于年龄较大且怀疑有盆腔器质性病变的不孕患者，腹腔镜检查可以直接诊断和治疗。
2.同时可进行治疗
若发现盆腔粘连可同时进行分离术，若发现子宫内膜异位症病灶可进行处理等。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，但也存在一定的手术风险，如出血、感染等，对于不同年龄女性，需要根据其身体状况评估手术风险，年龄较大的女性可能存在心肺功能等方面的潜在问题，需要在术前进行全面的评估和准备。
