牙周炎与牙髓炎区别
牙周炎与牙髓炎在疾病定义、病变部位、病因、临床表现、诊断方法和治疗原则上均有不同。牙周炎是牙周组织的慢性炎症，病变部位在牙周膜、牙槽骨和牙龈，病因有菌斑微生物、局部促进因素和全身因素等，临床表现有牙龈症状、牙周袋形成等，诊断通过临床检查和X线等，治疗包括基础治疗和手术治疗；牙髓炎是牙髓组织的炎症，病变部位主要在牙髓，病因有细菌感染、物理刺激等，临床表现有疼痛特点等，诊断靠病史询问和临床检查，治疗有保存活髓和根管治疗等。
一、疾病定义与病变部位
牙周炎：是发生在牙周组织的慢性炎症，主要病变部位为牙周膜、牙槽骨和牙龈。是由牙菌斑中的微生物引发的牙周支持组织的慢性感染性疾病，逐步破坏牙周膜和牙槽骨，导致牙齿支持组织丧失。
牙髓炎：是发生于牙髓组织的炎症，病变部位主要在牙髓。牙髓是包含神经血管的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔中，细菌感染、物理或化学刺激等因素可引起牙髓发炎。
二、病因差异
牙周炎：
菌斑微生物：牙菌斑是主要病因，其中的革兰阴性厌氧菌如牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌等是主要致病菌，菌斑长期堆积在牙面、龈缘附近，不断刺激牙周组织引发炎症。
局部促进因素：如牙石、食物嵌塞、不良修复体等，牙石会吸附更多菌斑，进一步加重炎症；食物嵌塞会压迫牙龈，导致局部牙周组织炎症；不良修复体边缘不密合，易堆积菌斑，刺激牙周组织。
全身因素：某些全身疾病会影响牙周炎的发生和发展，如糖尿病患者由于血糖控制不佳，身体抵抗力下降，牙周组织对细菌的易感性增加，牙周炎病情往往较重且不易控制；吸烟也会影响牙周组织的血液循环和免疫功能，增加牙周炎的发病风险和严重程度，吸烟者患牙周炎的几率比非吸烟者高，且病情进展更快。
牙髓炎：
细菌感染：主要致病菌为变形链球菌、乳酸杆菌等，细菌通过牙体缺损处（如龋洞）进入牙髓，引起牙髓感染。例如，深龋时，细菌可经牙本质小管逐渐侵入牙髓；严重的磨损、创伤等导致牙体硬组织缺损，也会使细菌感染牙髓。
物理刺激：
温度刺激：过冷或过热的温度刺激可引起牙髓炎症，例如食用过冷的冰淇淋或过热的热水后，刺激牙髓引发疼痛。
化学刺激：充填材料、酸蚀剂等化学物质使用不当可刺激牙髓，如深龋治疗时使用强酸性的酸蚀剂处理牙面，若冲洗不彻底，可能会刺激牙髓；某些药物（如窝洞消毒剂）使用不当也可能对牙髓造成刺激。
创伤：牙齿受到外力撞击、咬合创伤等也可导致牙髓损伤，进而引发炎症，例如咀嚼时咬到硬物，可能导致牙髓出血、炎症反应。
三、临床表现区别
牙周炎：
牙龈症状：牙龈红肿、易出血是常见表现，患者刷牙或咬硬物时易出血，随着病情进展，牙龈会逐渐萎缩，龈沟加深形成牙周袋。
牙周袋形成：牙周探诊时可探到超过3mm的牙周袋，袋内有炎性分泌物，严重时可溢脓。
牙齿松动：由于牙周组织被破坏，支持牙齿的力量减弱，晚期患者牙齿会出现不同程度的松动，甚至脱落。
牙槽骨吸收：通过X线检查可发现牙槽骨有不同程度的吸收，牙槽嵴顶变低平或呈水平型、垂直型吸收等。不同年龄患者表现可能有所差异，年轻人牙周炎若伴有全身疾病或不良生活方式，病情进展可能更快；老年人牙周炎往往与长期的局部刺激和全身衰退因素相关，牙槽骨吸收可能更缓慢但长期累积也会导致牙齿支持丧失明显。女性在妊娠期由于体内激素变化，可能使原本的牙周炎症状加重，出现牙龈红肿、出血更明显等情况；男性若吸烟等不良生活方式，也会加速牙周炎的发展。
牙髓炎：
疼痛特点：自发性阵发性疼痛是典型表现，疼痛往往在夜间加重，疼痛难以定位，患者常感觉疼痛来自患牙周围的多个牙齿。温度刺激可使疼痛加剧，例如冷热刺激会引发剧烈疼痛，去除刺激后疼痛仍可持续一段时间。
牙髓活力测试：牙髓活力测试可发现患牙牙髓对刺激反应异常，多数表现为敏感或迟钝。
龋洞或牙体缺损：大多数牙髓炎患者可发现患牙有较深的龋洞或其他牙体组织缺损，通过检查能明确牙体的病变部位。不同年龄患者牙髓炎表现有一定差异，儿童牙髓炎由于牙髓组织疏松，血管丰富，炎症易扩散，疼痛往往更剧烈且范围可能更广；老年患者牙髓活力逐渐下降，牙髓炎疼痛可能相对不典型，容易被忽视，但一旦发生炎症，病情进展可能也较快。女性在生理期可能对疼痛更敏感，牙髓炎疼痛可能感觉更强烈；男性若有不良口腔卫生习惯，患牙髓炎的几率增加，且疼痛发作时可能因注意力等因素影响对疼痛的感知程度。
四、诊断方法不同
牙周炎：
临床检查：通过视诊观察牙龈颜色、形态、有无退缩等；探诊检查牙周袋深度、附着丧失程度、牙龈出血情况等；叩诊检查牙齿有无叩痛，初步判断牙周组织的病变情况。
X线检查：拍摄全口曲面断层片或根尖片，观察牙槽骨吸收的部位、程度及类型，是诊断牙周炎牙槽骨吸收的重要依据。不同年龄患者X线表现有差异，年轻人牙槽骨吸收可能更具隐匿性，需仔细观察；老年人牙槽骨本身有生理性吸收，要注意区分病理性吸收与生理性吸收。女性妊娠期X线检查时要注意辐射防护，可适当调整检查条件；男性若有长期吸烟史等，X线下牙槽骨吸收表现可能更明显，需结合临床综合判断。
牙髓炎：
病史询问：了解患者有无牙齿疼痛、冷热刺激史、自发痛等症状及发作情况。
临床检查：重点检查牙齿有无龋洞、磨损、创伤等病损，通过温度测试（冷诊或热诊）来判断牙髓的状态，牙髓对温度刺激出现敏感、迟钝或无反应等情况有助于诊断牙髓炎。不同年龄儿童牙髓炎诊断时要注意患儿的配合度，可采用更温和的检查方式；老年患者牙髓活力测试结果可能不准确，需结合临床症状综合判断。女性在特殊时期进行牙髓温度测试时，要考虑激素对疼痛感知的影响，可能需要更耐心地进行检查；男性若有口腔创伤史，要重点询问并检查相关牙齿情况。
五、治疗原则有别
牙周炎：
基础治疗：包括口腔卫生指导，教导患者正确刷牙、使用牙线等口腔清洁方法；龈上洁治术去除龈上牙石，龈下刮治术去除龈下牙石，彻底清除菌斑和牙石等局部刺激因素。
手术治疗：对于牙周袋深、牙槽骨吸收严重等情况，可考虑牙周翻瓣术等手术治疗，以修整牙周组织，促进牙周组织再生。不同年龄患者基础治疗的依从性不同，年轻人相对较好，但也需强调长期维护；老年人可能口腔卫生维护能力较弱，需要更多的指导和帮助。女性妊娠期进行牙周治疗要选择合适的时机，尽量在妊娠中期（46个月）进行，以减少对妊娠的影响；男性若有吸烟等不良习惯，基础治疗后要强调戒烟的重要性，以提高治疗效果。
牙髓炎：
保存活髓治疗：早期牙髓炎可采用盖髓术等保存活髓的方法，如直接盖髓术适用于意外露髓、露髓孔较小的情况，将盖髓剂覆盖在露髓处，促进牙髓修复。
根管治疗：是牙髓炎最常用的治疗方法，通过去除感染的牙髓组织，清理根管，消毒后充填根管，以消除牙髓炎症，保留患牙。不同年龄儿童进行根管治疗时要注意器械的选择和操作的轻柔，避免损伤恒牙胚等；老年患者根管治疗要考虑根管的解剖复杂性，可能需要更精细的操作。女性在治疗牙髓炎时要关注是否处于孕期等特殊时期，选择合适的治疗方案和药物（若需用药物）；男性若有严重的全身疾病，要评估治疗对全身状况的影响，确保治疗安全。
