咳嗽

来源:民福康

咳嗽的规范管理需结合病因(感染性、非感染性)、病程(急性、亚急性、慢性)及患者特点(如儿童、孕妇、老年人、肝肾功能不全者)制定个体化方案。通过病史采集、体格检查及辅助检查明确病因后,治疗需遵循“先评估后治疗”原则,优先采用非药物干预(如环境控制、物理疗法、生活方式调整),药物治疗需严格掌握适应证,急性咳嗽以对症支持为主,亚急性咳嗽可选抗组胺药联合减充血剂,慢性咳嗽需针对病因治疗。特殊人群需加强随访,患者需保持规律作息,定期复诊,建立咳嗽日记记录症状变化,以调整治疗方案,保障治疗效果。

一、咳嗽的分类与病因分析

咳嗽作为呼吸道防御机制的重要表现,其病因可分为感染性、非感染性两大类。感染性咳嗽常见病原体包括病毒(如流感病毒、呼吸道合胞病毒)、细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌)及支原体/衣原体;非感染性因素涵盖过敏原暴露(花粉、尘螨)、环境刺激(冷空气、烟雾)、胃食管反流及药物副作用(如ACEI类药物)。不同年龄段人群的病因分布存在差异:儿童以病毒感染为主,老年人需警惕肺部基础疾病(如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭)及肿瘤性病变,吸烟者需重点排查慢性支气管炎。

二、咳嗽的评估与诊断流程

1.病史采集要点:需明确咳嗽持续时间(急性<3周、亚急性3-8周、慢性>8周)、昼夜节律(夜间加重提示哮喘或胃食管反流)、伴随症状(发热、咳痰、喘息、胸痛)及既往病史(哮喘、过敏史、用药史)。

2.体格检查重点:肺部听诊可发现湿啰音、哮鸣音等异常体征,颈部淋巴结触诊有助于排查结核感染。

3.辅助检查选择:血常规、C反应蛋白可初步判断感染性质;胸部X线片为常规筛查手段,必要时行胸部CT明确肺部病变;肺功能检测对哮喘诊断具有特异性;诱导痰细胞学检查可区分嗜酸性粒细胞性咳嗽。

三、咳嗽的治疗原则与药物选择

1.急性咳嗽:病毒感染所致者以对症支持治疗为主,细菌感染需在医生指导下使用抗生素。镇咳药物(如右美沙芬)适用于剧烈干咳,但需注意中枢性镇咳药对痰液引流的影响。

2.亚急性咳嗽:感染后咳嗽可持续3-8周,首选第一代抗组胺药(氯苯那敏)联合减充血剂(伪麻黄碱)。

3.慢性咳嗽:需针对病因治疗。咳嗽变异性哮喘采用吸入性糖皮质激素(布地奈德)联合长效β2受体激动剂(沙美特罗);胃食管反流性咳嗽需使用质子泵抑制剂(奥美拉唑)及促胃肠动力药(莫沙必利);上气道咳嗽综合征需局部应用糖皮质激素(糠酸莫米松)鼻喷剂。

四、特殊人群的咳嗽管理

1.儿童:6岁以下儿童禁用含可待因的镇咳药,推荐使用蜂蜜(1岁以上)缓解夜间咳嗽。雾化吸入治疗需注意设备清洁,避免交叉感染。

2.孕妇:妊娠期咳嗽治疗需权衡利弊,首选物理疗法(加湿器、蜂蜜柠檬水),必要时使用乙酰半胱氨酸雾化吸入。

3.老年人:需警惕多重用药风险,避免使用强效镇咳药导致痰液滞留。慢性阻塞性肺疾病患者应维持吸入性支气管扩张剂(噻托溴铵)治疗。

4.肝肾功能不全者:药物代谢能力下降,需调整剂量并监测不良反应。避免使用经肝脏代谢的镇咳药(如喷托维林)。

五、非药物治疗措施

1.环境控制:保持室内湿度40%-60%,避免接触过敏原(尘螨、宠物毛发),戒烟并远离二手烟环境。

2.物理疗法:胸部叩击排痰适用于痰液黏稠者,体位引流有助于改善肺通气。

3.生活方式调整:保证每日1500-2000ml水分摄入,避免食用辛辣、油腻食物,适当进行呼吸训练(缩唇呼吸、腹式呼吸)。

六、病情监测与复诊指征

1.急性咳嗽患者需观察体温变化、痰液性状及咳嗽频率,若出现呼吸困难、胸痛加重或痰中带血应立即就医。

2.慢性咳嗽患者需定期复查肺功能(每3-6个月),评估治疗效果。若咳嗽持续不缓解或出现体重下降、咯血等报警症状,需完善胸部CT等检查。

3.特殊人群需加强随访:儿童每月评估生长发育情况,老年人每季度监测肝肾功能,孕妇每月评估胎儿发育状况。

咳嗽的规范管理需结合病因、病程及患者特点制定个体化方案。治疗过程中应遵循"先评估后治疗"原则,优先采用非药物干预措施,药物治疗需严格掌握适应证。患者需保持规律作息,避免过度劳累,定期复诊以调整治疗方案。对于持续咳嗽患者,建议建立咳嗽日记记录症状变化,为临床决策提供依据。

了解疾病
咳嗽
咳嗽是一种呼吸道常见症状,由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起,表现先是声门关闭,呼吸肌收缩,肺内压升高,然后声门张开,肺内空气喷射而出。通常伴随声音。咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。但如果咳嗽不停,由急性转为慢性,常给患者带来更大的痛苦,如胸闷、咽痒、喘气等。咳嗽可伴随咳痰。
了解详情
了解疾病
自测工具
行动指南
延展阅读
民福康 | 为用户打造的实用医典

中医治疗小儿咳嗽的优势
尹丹 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
中医在治疗小儿咳嗽方面有很多的优势,首先口服中药,中医治疗小儿咳嗽,孩子口服中药是分为不同的证型的,比如咳嗽可以分为五到六个证型,每一个证型孩子的特点、处方用药是不一样的。再比如风热咳嗽用的是疏风清热的方法来治疗;比如风寒咳嗽用的是温肺疏风的方法来治疗,选择用药和风热咳嗽就完全不同;比如像痰热咳嗽、痰湿咳嗽,用药也完全不同,这就体现了中医
肺热咳嗽咳得厉害怎么办?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
咳嗽有黄色痰,属于肺热型咳嗽,是上呼吸道感染的表现。为了明确诊断,建议及时就医,在医生的指导下使用药物进行治疗。西医效果不理想时可以考虑中医治疗。患病期间让宝宝多饮水,保证充足的睡眠,清淡饮食为主。
肺热咳嗽饮食吃什么?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺热伴有咳嗽的时候建议在饮食方面吃些低脂肪、高热量容易消化的清淡饮食,注意不要吃刺激、辛辣、油腻等食物,平时多饮水,补充水分,含维生素较高的一些蔬菜和水果平日可以多食用些,此外还能吃一些清热化痰的食物。
过敏性咳嗽怎么治?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
过敏性咳嗽一般都是和花粉、尘螨等过敏原接触造成的,在咳嗽的急性期,需要及时的吸入糖皮质激素起到抗炎治疗的效果,咳嗽严重的可以用气管扩张剂起到缓解的效果,之后也可以用抗变态反应药物来治疗,在治疗期间应当要防止和过敏原接触。
过敏性咳嗽怎么治疗啊?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
治疗过敏性咳嗽,首先最重要的就是明确,病人的过敏源是什么,即咳嗽的激发因子是什么。如果明确了过敏源,远离过敏源,就是最大程度上减少了咳嗽的发生。其次,如果咳嗽严重,有痰的话,可以用一些止咳化痰的药物,或者激素类,因此缓解症状。
喉咙干燥咳嗽是怎么回事?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
喉咙干燥咳嗽的原因有可能是经常的接触一些刺激性的气味,或者是接触烟雾对于上呼吸道的刺激,也有可能是上呼吸道的感染或者是扁桃体炎,咽炎或者是咽喉炎。若是天气干燥的话,平时一定要在房间里面放一个加湿器,不要让房间里面的空气太过于干燥,也可以口服金嗓子。
四岁宝宝过敏性咳嗽症状?
林莉 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
患儿主要表现为阵发性、刺激性干咳,可伴随咽喉部异物感或发痒。如果宝宝表现出了上述症状,并且长期不缓解,建议及时就诊。需要根据临床表现、病史、相关实验室检查如血常规、胸片、肺功能等综合判断。注意休息,多给宝宝喝些温水。
为什么睡觉会咳嗽
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
因为对于发生哮喘的病人,在晚上的时候可以造成气道比白天更加狭窄,因此咳嗽的症状更加明显。而有些心衰的病人,在晚上时由于平卧以后造成心脏的血液增加,可以加重心衰,也会有咳嗽的情况。
一到春天就咳嗽该怎么办呢?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
小儿季节性的咳嗽,多提示表现出了过敏的情况。最好及时进行抗过敏的治疗。还需要口服一些止咳化痰药,同时也需要预防孩子呼吸道感染,可以给孩子口服抗生素,若是症状比较严重的话,最好输液帮助治疗。
经常咳嗽怎么办?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
经常咳嗽可以使用止咳药物治疗,平时能吃点润肺的食物,比如冰糖雪梨,川贝枇杷露等等。如果口服药物治疗无效,可以进行静脉用药或者雾化治疗,饮食忌辛辣和鱼腥类食物,平时要多喝水,多吃富含维生素的食物。
咳嗽等于哮喘吗
徐琴 副主任医师
扬州大学附属医院 三甲
咳嗽比较常见,我们经常看到感冒病人、支气管炎病人、肺炎的病人都会出现咳嗽,但是也有部分病人会出现慢性咳嗽,咳嗽达到2个月8周以上,我们一般临床就叫慢性咳嗽,那这本病人当中有的部分病人,可能就是不典型哮喘叫咳嗽变异哮喘。这部分病人表现为就是干咳,夜间咳嗽或晨起咳嗽,如果这类病人经过我们抗感染、止咳效果不好,那临床要高度怀疑是不是不典型的哮喘
肺热咳嗽和肺寒咳嗽有什么区别
高洁 主任医师
广州中医药大学第一附属医院 三甲
肺热咳嗽和肺寒咳嗽是咳嗽当中两种比较常见的这种,从中医辨证来讲,如果是肺寒的咳嗽,患者主要表现为患者主要表现为咳嗽、咽喉痒、轻微的怕冷、流清涕等症状,而且如果患者出现了咳痰的症状,痰液比较白稀。如果是风热咳嗽,一般指风热型邪气侵袭肺位而出现的症状,主要表现为咳嗽、轻微的恶寒、发热、咳痰、口干、想喝水、尿黄等。咳痰会出现黄浓痰,而且流涕也会
小儿肺热咳嗽怎么办
高洁 主任医师
广州中医药大学第一附属医院 三甲
小儿肺热咳嗽的治疗方式是使用疏风清热、利咽和化痰止咳的药物,比如金银花、黄芩、甘草和连翘等。小儿肺热咳嗽主要的症状是轻微的恶寒,伴有发热,还会出现喉咙疼痛、咳痰、面赤唇红。在此期间要注意患儿保暖,保持室内空气流通,严密观察病情,以防热极生变。
过敏性咳嗽怎么治疗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
过敏性咳嗽如果诊断明确,需要患者避免接触过敏原,避免接触油烟等刺激气味,以免引起咳嗽发作。药物治疗上可以吸入糖皮质激素进行抗炎治疗,同时还可吸入β2受体激动剂,口服药物可以选择茶碱类的缓释片以及抗过敏的药物,如西替利嗪、氯雷他定等,还可以口服白三烯受体拮抗剂,如孟鲁司特等。
肺热咳嗽和肺寒咳嗽的区别
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
肺热咳嗽表现为咳嗽较多、气促、喉咙疼痛、咳痰不爽或痰液粘稠,伴随有鼻涕、鼻塞、黄鼻涕、口渴、头痛等症状。肺寒咳嗽声音比较重、气急、咽部瘙痒、咳嗽、咳痰稀薄,颜色是白色,会伴随有鼻塞 、流鼻涕、恶寒、发热等表现。无论是哪种疾病,患者都要及时诊治。
小儿咳嗽推拿方法
赵萌 主任医师
聊城市第二人民医院 三甲
推拿是中医的一种理疗方法,通过穴位按摩,具有活血通络、疏风益气、清肺止咳的效果,如果孩子出现了咳嗽症状,可以通过推拿肺俞穴、大椎穴、风门穴、肩井穴等穴位来进行改善。但是,咳嗽这种症状需要通过中医辨证分析病因后,再按医嘱治疗。所以推拿所选择的穴位并不相同,必要时建议去正规中医院进行就诊。
免费咨询