咳嗽的规范管理需结合病因（感染性、非感染性）、病程（急性、亚急性、慢性）及患者特点（如儿童、孕妇、老年人、肝肾功能不全者）制定个体化方案。通过病史采集、体格检查及辅助检查明确病因后，治疗需遵循“先评估后治疗”原则，优先采用非药物干预（如环境控制、物理疗法、生活方式调整），药物治疗需严格掌握适应证，急性咳嗽以对症支持为主，亚急性咳嗽可选抗组胺药联合减充血剂，慢性咳嗽需针对病因治疗。特殊人群需加强随访，患者需保持规律作息，定期复诊，建立咳嗽日记记录症状变化，以调整治疗方案，保障治疗效果。
一、咳嗽的分类与病因分析
咳嗽作为呼吸道防御机制的重要表现，其病因可分为感染性、非感染性两大类。感染性咳嗽常见病原体包括病毒（如流感病毒、呼吸道合胞病毒）、细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）及支原体/衣原体；非感染性因素涵盖过敏原暴露（花粉、尘螨）、环境刺激（冷空气、烟雾）、胃食管反流及药物副作用（如ACEI类药物）。不同年龄段人群的病因分布存在差异：儿童以病毒感染为主，老年人需警惕肺部基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭）及肿瘤性病变，吸烟者需重点排查慢性支气管炎。
二、咳嗽的评估与诊断流程
1.病史采集要点：需明确咳嗽持续时间（急性＜3周、亚急性3-8周、慢性＞8周）、昼夜节律（夜间加重提示哮喘或胃食管反流）、伴随症状（发热、咳痰、喘息、胸痛）及既往病史（哮喘、过敏史、用药史）。
2.体格检查重点：肺部听诊可发现湿啰音、哮鸣音等异常体征，颈部淋巴结触诊有助于排查结核感染。
3.辅助检查选择：血常规、C反应蛋白可初步判断感染性质；胸部X线片为常规筛查手段，必要时行胸部CT明确肺部病变；肺功能检测对哮喘诊断具有特异性；诱导痰细胞学检查可区分嗜酸性粒细胞性咳嗽。
三、咳嗽的治疗原则与药物选择
1.急性咳嗽：病毒感染所致者以对症支持治疗为主，细菌感染需在医生指导下使用抗生素。镇咳药物（如右美沙芬）适用于剧烈干咳，但需注意中枢性镇咳药对痰液引流的影响。
2.亚急性咳嗽：感染后咳嗽可持续3-8周，首选第一代抗组胺药（氯苯那敏）联合减充血剂（伪麻黄碱）。
3.慢性咳嗽：需针对病因治疗。咳嗽变异性哮喘采用吸入性糖皮质激素（布地奈德）联合长效β2受体激动剂（沙美特罗）；胃食管反流性咳嗽需使用质子泵抑制剂（奥美拉唑）及促胃肠动力药（莫沙必利）；上气道咳嗽综合征需局部应用糖皮质激素（糠酸莫米松）鼻喷剂。
四、特殊人群的咳嗽管理
1.儿童：6岁以下儿童禁用含可待因的镇咳药，推荐使用蜂蜜（1岁以上）缓解夜间咳嗽。雾化吸入治疗需注意设备清洁，避免交叉感染。
2.孕妇：妊娠期咳嗽治疗需权衡利弊，首选物理疗法（加湿器、蜂蜜柠檬水），必要时使用乙酰半胱氨酸雾化吸入。
3.老年人：需警惕多重用药风险，避免使用强效镇咳药导致痰液滞留。慢性阻塞性肺疾病患者应维持吸入性支气管扩张剂（噻托溴铵）治疗。
4.肝肾功能不全者：药物代谢能力下降，需调整剂量并监测不良反应。避免使用经肝脏代谢的镇咳药（如喷托维林）。
五、非药物治疗措施
1.环境控制：保持室内湿度40%-60%，避免接触过敏原（尘螨、宠物毛发），戒烟并远离二手烟环境。
2.物理疗法：胸部叩击排痰适用于痰液黏稠者，体位引流有助于改善肺通气。
3.生活方式调整：保证每日1500-2000ml水分摄入，避免食用辛辣、油腻食物，适当进行呼吸训练（缩唇呼吸、腹式呼吸）。
六、病情监测与复诊指征
1.急性咳嗽患者需观察体温变化、痰液性状及咳嗽频率，若出现呼吸困难、胸痛加重或痰中带血应立即就医。
2.慢性咳嗽患者需定期复查肺功能（每3-6个月），评估治疗效果。若咳嗽持续不缓解或出现体重下降、咯血等报警症状，需完善胸部CT等检查。
3.特殊人群需加强随访：儿童每月评估生长发育情况，老年人每季度监测肝肾功能，孕妇每月评估胎儿发育状况。
咳嗽的规范管理需结合病因、病程及患者特点制定个体化方案。治疗过程中应遵循"先评估后治疗"原则，优先采用非药物干预措施，药物治疗需严格掌握适应证。患者需保持规律作息，避免过度劳累，定期复诊以调整治疗方案。对于持续咳嗽患者，建议建立咳嗽日记记录症状变化，为临床决策提供依据。
