中耳炎

中耳炎指中耳黏膜及骨膜的急性或慢性炎症，分急性与慢性，还有分泌性与化脓性之分。病因包括感染、解剖结构异常、免疫功能低下及不良生活方式等。急性期有耳痛、发热等症状，慢性期则耳流脓、听力减退。治疗上，急性期用抗生素等药物治疗，辅以非药物治疗；慢性期可保守治疗或手术。婴幼儿、老年人、孕妇等特殊人群需特别注意。预防需保持鼻腔通畅、避免噪音、定期听力筛查；康复需注意休息、保持耳道清洁等。循证医学证据支持抗生素治疗、疫苗接种及手术治疗的效果。治疗需个体化，预防可降低发病率，早期干预能改善预后。

一、中耳炎的定义与分类

中耳炎是指中耳黏膜及骨膜的急性或慢性炎症，根据病程可分为急性中耳炎和慢性中耳炎。急性中耳炎通常由细菌或病毒感染引起，表现为突发耳痛、发热、听力下降等症状；慢性中耳炎则多因急性中耳炎未彻底治愈或反复发作导致，可出现持续性耳流脓、鼓膜穿孔等表现。根据病因和病理特点，中耳炎还可进一步细分为分泌性中耳炎（非化脓性）和化脓性中耳炎（化脓性）。

二、中耳炎的病因与风险因素

1.感染因素：细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）和病毒（如呼吸道合胞病毒）是主要病原体。婴幼儿因咽鼓管短平宽的解剖特点，更易发生上呼吸道感染后继发中耳炎。

2.解剖结构异常：腺样体肥大、鼻咽部肿瘤等可阻塞咽鼓管，导致中耳负压形成积液。

3.免疫功能低下：先天性免疫缺陷或长期使用免疫抑制剂者患病风险增加。

4.生活方式因素：被动吸烟、长期暴露于污染环境、频繁使用奶瓶仰卧喂养等均与婴幼儿中耳炎发病相关。

三、中耳炎的临床表现与诊断

1.典型症状：急性期表现为突发耳痛（婴幼儿常表现为抓耳、哭闹）、发热、听力下降；慢性期可出现耳流脓、鼓膜穿孔、听力渐进性减退。

2.体征检查：耳镜检查可见鼓膜充血、膨隆（急性期）或穿孔、分泌物（慢性期）；纯音测听显示传导性听力损失；颞骨CT可评估中耳乳突腔病变范围。

3.鉴别诊断：需与外耳道炎、梅尼埃病、突发性耳聋等疾病鉴别，通过耳镜检查、听力测试及影像学检查可明确。

四、中耳炎的治疗原则与方案

1.急性中耳炎：

（1）药物治疗：首选抗生素（如阿莫西林、头孢菌素类）控制感染，糖皮质激素（如泼尼松）减轻炎症反应，鼻用减充血剂（如羟甲唑啉）改善咽鼓管功能。

（2）非药物治疗：局部热敷缓解疼痛，保持鼻腔通畅，避免用力擤鼻。

2.慢性中耳炎：

（1）保守治疗：定期清理外耳道分泌物，局部使用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液），针对病因治疗（如腺样体切除术）。

（2）手术治疗：鼓膜置管术适用于分泌性中耳炎反复发作者，鼓室成形术适用于鼓膜穿孔伴听力下降者。

五、特殊人群的注意事项

1.婴幼儿：

（1）母乳喂养时避免平卧位，奶瓶喂养时保持头部抬高30°以上。

（2）避免接触二手烟，定期接种肺炎球菌结合疫苗和流感疫苗。

（3）出现耳痛、发热等症状时应及时就医，避免自行使用抗生素。

2.老年人：

（1）合并糖尿病、高血压等基础疾病者需积极控制原发病。

（2）听力下降明显者可考虑助听器适配，避免长期听力损失导致认知功能下降。

3.孕妇：

（1）用药需权衡利弊，首选青霉素类或头孢菌素类抗生素。

（2）避免使用四环素类、氨基糖苷类等可能致畸药物。

六、中耳炎的预防与康复

1.预防措施：

（1）保持鼻腔通畅，积极治疗上呼吸道感染。

（2）避免长时间暴露于高分贝噪音环境，使用耳机时遵循"60-60原则"（音量不超过60%，使用时间不超过60分钟）。

（3）定期进行听力筛查，尤其是有家族史者。

2.康复指导：

（1）急性期注意休息，避免剧烈运动。

（2）慢性期坚持耳道清洁，避免耳内进水。

（3）听力下降者进行言语康复训练，提高交流能力。

七、循证医学证据支持

1.抗生素治疗：Cochrane系统评价显示，急性中耳炎患者使用抗生素可缩短病程，但需注意耐药性风险。

2.疫苗接种：肺炎球菌结合疫苗可降低儿童中耳炎发病率37%（《新英格兰医学杂志》2016年研究）。

3.手术治疗：鼓膜置管术可显著改善分泌性中耳炎患儿听力（平均提高15-20dB，《耳鼻咽喉头颈外科杂志》2018年数据）。

中耳炎的治疗需遵循个体化原则，结合患者年龄、病因、病程选择最佳方案。特殊人群需特别注意用药安全性和生活方式调整，定期随访监测听力变化。预防措施的落实可显著降低发病率，早期干预有助于改善预后。