耳屎（耵聍）是外耳道皮肤分泌的淡黄色黏稠物，多数人可自然脱落，仅少数因外耳道狭窄等导致栓塞。其具有物理屏障、缓冲防护等生理功能，且性状可反映外耳道健康状态。处理耵聍栓塞需根据类型（干性/油性）及是否合并感染选择不同方法，特殊人群（婴幼儿、糖尿病患者等）需注意操作规范。日常护理应避免过度清洁，建议用温生理盐水棉球轻拭外耳道口，游泳后及时排水，60岁以上人群每年进行耳科体检。需警惕“耳屎必须定期清理”“耳屎多代表耳部疾病”“耳烛疗法可清除耳屎”等误区，遵循“无症状不干预”原则，出现异常及时就医。
一、耳屎的基本概念与形成机制
耳屎，医学上称为耵聍，是外耳道皮肤耵聍腺分泌的淡黄色黏稠物质，主要成分为角蛋白、脂肪酸、胆固醇及代谢产物。其形成机制受个体基因表达差异影响，部分人群耵聍腺分泌旺盛，易形成油性耵聍；而多数人分泌干性耵聍，随咀嚼、说话等下颌运动自然脱落。临床研究显示，约80%人群耵聍呈碎片状自行排出，仅20%因外耳道狭窄、慢性炎症或清洁习惯不当导致耵聍栓塞。
二、耳屎的生理功能与临床意义
1.物理屏障作用：耵聍可黏附灰尘、细菌及脱落上皮细胞，形成天然保护层。美国耳鼻喉头颈外科协会研究证实，耵聍层可使外耳道pH值维持在5.2-6.8的弱酸性环境，抑制金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等致病菌繁殖。
2.缓冲防护功能：当外耳道遭受机械性刺激（如掏耳）时，耵聍可吸收部分冲击力，降低鼓膜损伤风险。一项针对鼓膜穿孔患者的回顾性分析显示，37%患者存在过度清洁外耳道史。
3.临床诊断价值：耵聍性状可反映外耳道健康状态。油性耵聍伴异味提示外耳道湿疹或真菌感染；血性耵聍需警惕外耳道乳头状瘤或中耳恶性肿瘤可能。
三、耳屎异常的医学处理原则
1.耵聍栓塞的判定标准：当耵聍完全阻塞外耳道，导致听力下降≥20dB、耳闷胀感或持续性耳痛时，需进行医学干预。耳镜检查可见外耳道深部棕黑色团块，触诊质硬如石。
2.治疗方法选择：
干性耵聍：推荐使用3%过氧化氢溶液或碳酸氢钠滴耳液软化3-5日，后行外耳道冲洗。
油性耵聍：建议使用吸引器联合显微镜下操作，避免损伤外耳道皮肤。
合并感染者：需先控制炎症，局部使用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）1周后再行处理。
3.特殊人群注意事项：
婴幼儿：禁用棉签掏耳，因其可能将耵聍推入深部。建议每3个月进行耳镜检查。
糖尿病患者：外耳道冲洗需严格无菌操作，避免诱发坏死性外耳道炎。
佩戴助听器者：应每月检查外耳道，防止耵聍堵塞助听器受话器。
四、日常护理与预防策略
1.清洁方法：建议使用温生理盐水棉球轻拭外耳道口，避免深入耳道内部。英国耳鼻喉科协会指南明确禁止使用发卡、火柴棍等尖锐物品掏耳。
2.游泳防护：游泳后单脚跳跃促进排水，使用酒精棉球擦拭外耳道口预防感染。
3.定期检查：建议60岁以上人群每年进行耳科体检，及时处理外耳道狭窄等易致耵聍潴留的解剖异常。
五、常见误区与科学认知
1.误区一："耳屎必须定期清理"：事实上，过度清洁可能破坏外耳道微环境，导致真菌感染风险增加3倍。
2.误区二："耳屎多代表耳部疾病"：油性耵聍属正常生理变异，无伴随症状时无需处理。
3.误区三："耳烛疗法可清除耳屎"：该疗法缺乏循证医学证据，且可能导致鼓膜穿孔等严重并发症。
耳屎管理应遵循"无症状不干预"原则，当出现听力下降、耳痛等异常表现时，应及时就医进行规范处理。日常护理中，避免过度清洁、保持外耳道干燥是预防耵聍栓塞的关键措施。
