临床治疗高血压的药物主要有利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)几类,分别介绍了各类药物的作用机制、适用情况及部分禁忌或不良反应,如利尿剂适用于轻中度高血压但痛风患者慎用等,β受体阻滞剂适用于心率快等情况但支气管哮喘患者禁用等,CCB对各年龄段高血压效果好,ACEI适用于多种情况但孕妇等禁用,ARB适应证与ACEI相似且可用于不耐受ACEI干咳者等。
β受体阻滞剂:通过阻断β受体,减慢心率,减少心输出量来降压。像美托洛尔等。适用于不同程度的高血压,尤其适合心率较快的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死的患者,但对于支气管哮喘患者禁用,因为它可能会诱发支气管痉挛,加重病情;对于重度心力衰竭患者也不宜使用。
钙通道阻滞剂(CCB):阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞内,松弛血管平滑肌,降低外周阻力而降压。常见的有硝苯地平、氨氯地平等。对各种年龄段和不同程度的高血压均有较好的降压效果,尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并稳定型心绞痛等情况。一般不良反应较少,但硝苯地平短效制剂可能会引起面部潮红、头痛、心跳加快等,而长效制剂相对不良反应较少。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):抑制血管紧张素转换酶,减少血管紧张素Ⅱ生成,从而舒张血管降压。例如卡托普利、依那普利等。适用于各种程度的高血压,尤其是合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等情况的患者。但孕妇禁用,因为可能会导致胎儿畸形;高钾血症患者也不宜使用,因为它可能会使血钾进一步升高;部分患者服用后可能会出现干咳等不良反应。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合,发挥降压作用。比如氯沙坦、缬沙坦等。适应证与ACEI相似,也可用于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者。孕妇同样禁用,高钾血症患者需慎用。



