糖尿病患者能否存活二十年与多种因素相关，关键是血糖控制情况，良好控糖可降并发症风险；同时存其他基础疾病且未良好控制会影响存活；年龄有一定作用但非绝对；健康生活方式很重要；特殊人群如儿童、妊娠、老年糖尿病患者各有需特别关注的方面。
其次，是否存在其他基础疾病也很重要。若患者同时合并高血压、高血脂等疾病，且未得到良好控制，会进一步增加心血管疾病等的发生风险，影响存活时间。例如，高血压会加重心脏负担，增加冠心病、脑卒中的发病几率，而高血脂会促进动脉粥样硬化的形成，这些都会对糖尿病患者的长期存活产生不利影响。
再者，年龄因素也有一定作用。相对年轻的糖尿病患者，身体的代偿能力较强，在面对糖尿病相关挑战时，往往更有优势来应对和控制病情；而老年糖尿病患者身体机能相对衰退，各器官功能下降，应对并发症的能力较弱，但这也不是绝对的，通过科学的管理，老年糖尿病患者也能有较长的存活时间。
生活方式方面，健康的生活方式对糖尿病患者存活二十年至关重要。戒烟限酒、保持充足且良好的睡眠、维持合理的体重等都有助于病情控制。研究显示，吸烟者患糖尿病相关大血管并发症的风险明显高于不吸烟者，而肥胖会加重胰岛素抵抗，不利于血糖控制，保持合理体重则有利于血糖、血压、血脂的控制，从而改善预后。
对于特殊人群，比如儿童糖尿病患者，由于正处于生长发育阶段，需要特别关注血糖控制对其生长发育的影响，要在保证血糖控制达标的同时，确保营养供给满足生长需求，定期监测生长指标，选择对生长发育影响较小的治疗方案；妊娠糖尿病患者，需要在孕期严格控制血糖，以保障自身和胎儿的健康，避免出现胎儿过大、早产等不良妊娠结局，产后也需密切监测血糖，预防发展为永久性糖尿病；老年糖尿病患者要特别注意避免低血糖的发生，因为老年患者对低血糖的耐受能力较差，轻微低血糖可能就会引发严重的心血管事件等，所以在血糖管理时要更加谨慎，选择合适的降糖方案，密切监测血糖变化。
