1级高血压是否吃药需综合多方面因素判断，大多数1级高血压患者先尝试3-6个月非药物干预，未达标则考虑药物治疗；同时合并其他心血管危险因素、已发生心血管事件、年龄大伴其他风险因素、年轻非药物干预后血压不达标等情况需立即或考虑药物治疗，特殊人群如老年、儿童1级高血压用药有不同特点。
非药物干预优先阶段：对于大多数1级高血压患者，首先应尝试3~6个月的非药物干预。非药物干预包括改善生活方式，如低盐饮食，每天钠盐摄入量应小于6克，减少烹调用盐及含钠高的调味品，如酱油等；控制体重，体质指数（BMI）应控制在18.5~23.9kg/㎡；适度运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；戒烟限酒，避免吸烟，男性饮酒每天酒精量不超过25克，女性不超过15克等。如果通过3~6个月的严格非药物干预后血压仍未达标（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），则需要考虑药物治疗。
需立即药物干预的情况：如果1级高血压患者同时合并有其他心血管危险因素，如已有靶器官损害（如左心室肥厚、颈动脉内膜中层增厚等）、糖尿病、慢性肾脏疾病等，或者已经发生过心血管事件，那么通常需要立即开始药物治疗。对于年龄较大的患者，即使血压处于1级高血压水平，若存在其他心血管风险因素，也往往需要药物干预来降低心脑血管事件的发生风险。而对于年轻患者，在积极进行非药物干预的同时密切监测血压，如果血压仍不能控制在目标范围内，也需要考虑药物治疗。对于女性患者，在特殊生理期如孕期等血压管理有其特殊性，但在非孕期的1级高血压管理原则与一般人群类似，若需药物干预同样遵循上述一般原则。
特殊人群方面，老年1级高血压患者往往合并多种基础疾病，在考虑药物治疗时需更加谨慎，要充分评估药物与其他基础疾病用药的相互作用，选择对心、脑、肾等重要脏器保护较好且不良反应相对较少的药物。儿童1级高血压较为罕见，若出现需遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预，如调整饮食结构、增加运动等，只有在非常严格的评估后，在必要情况下才会谨慎使用合适的降压药物。
