高血压病最常见的死亡原因是心脑血管疾病，包括脑出血和急性心肌梗死。脑出血是长期高血压致脑内小动脉病变，血压波动时微动脉瘤破裂，致颅内压升高、脑功能障碍；急性心肌梗死是高血压促使动脉粥样硬化，斑块破裂致冠状动脉阻塞，影响心脏泵血功能。高血压患者需控血压，靠健康生活方式和规范药物治疗降低心脑血管疾病风险，有相关病史及危险因素人群要密切监测预防。
一、脑出血
1.发生机制：长期高血压会使脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死，形成微动脉瘤。当血压剧烈波动时，微动脉瘤易破裂出血。高血压患者脑血管自身调节功能减退，不能适应血压的快速变化，也是导致脑出血的重要因素。从年龄角度看，中老年人群由于血管弹性下降等因素，更易受高血压影响引发脑出血；男性和女性在高血压引发脑出血的概率上无明显本质差异，但不同生活方式会有影响，长期高盐饮食、大量吸烟饮酒的高血压患者，脑血管病变风险更高，脑出血发生风险增加。
2.危害：脑出血会导致颅内压急剧升高，压迫脑组织，引起脑功能障碍，严重时可迅速危及生命，即使存活也常遗留严重的神经功能缺损，如肢体瘫痪、认知障碍等。
二、急性心肌梗死
1.发生机制：高血压可促使动脉粥样硬化的形成与发展，冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，当斑块破裂时，血小板聚集形成血栓，完全阻塞冠状动脉，就会引发急性心肌梗死。高血压患者往往存在内皮功能受损，促进了动脉粥样硬化进程，年龄越大的高血压患者，动脉粥样硬化进展通常越严重，发生急性心肌梗死风险越高；有吸烟、高脂血症等其他心血管危险因素的高血压患者，急性心肌梗死发生风险显著增加，男性和女性在这方面的易感性在有其他危险因素叠加时无本质区别，但不同生活方式下风险有差异，如高脂饮食的高血压患者更易出现冠状动脉病变导致急性心肌梗死。
2.危害：急性心肌梗死会导致心肌细胞缺血坏死，严重影响心脏的泵血功能，可引起心力衰竭、心律失常等严重并发症，是高血压患者致死的重要原因之一。
高血压患者需严格控制血压，通过健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等，以及规范的药物治疗来降低心脑血管疾病的发生风险，对于有高血压病史、存在其他心血管危险因素的人群，更要密切监测血压和相关指标，积极预防心脑血管事件的发生。
