肾高血压常用降压药包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂。ACEI通过抑制血管紧张素转换酶降压，适用于伴肾损害肾高血压患者，妊娠期、双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者有相应禁忌或慎用情况；ARB作用机制是阻断受体降压，适用情况及特殊人群提示同ACEI；CCB阻滞钙离子使血管舒张降压，可用于各种肾高血压，心力衰竭、外周水肿患者使用有相应注意事项；利尿剂通过促进钠水排泄降压，轻、中度肾高血压可选用，低钾血症、痛风、肾功能严重不全患者有相应慎用或禁用情况。
一、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
作用机制：通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而舒张血管降低血压。
适用情况：对于伴有糖尿病肾病、蛋白尿等肾损害的肾高血压患者较为适用，能保护肾功能。有研究显示，其可延缓肾疾病进展。
特殊人群提示：妊娠期女性禁用，因为可能导致胎儿畸形等；双侧肾动脉狭窄患者禁用，会加重肾缺血；高钾血症患者慎用，因其可能使血钾进一步升高。
二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合，发挥舒张血管、降低血压作用。
适用情况：同样适用于有肾损害的肾高血压患者，如糖尿病肾病患者，能降低蛋白尿，保护肾功能。
特殊人群提示：妊娠期女性禁用，原因同ACEI；双侧肾动脉狭窄患者禁用；高钾血症患者慎用。
三、钙通道阻滞剂（CCB）
作用机制：阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管舒张，降低血压。
适用情况：可用于各种类型肾高血压，尤其适用于老年肾高血压患者、单纯收缩期高血压患者等。对肾功能影响较小。
特殊人群提示：一般人群可使用，但心力衰竭患者使用非二氢吡啶类CCB（如维拉帕米、地尔硫卓）需谨慎，可能加重心力衰竭；外周水肿患者使用二氢吡啶类CCB（如硝苯地平）可能加重水肿，可在医生评估下使用。
四、利尿剂
作用机制：通过促进钠、水排泄，减少血容量而降低血压。
适用情况：轻、中度肾高血压患者可选用，尤其适用于盐敏感性高血压、合并心力衰竭的肾高血压患者。
特殊人群提示：低钾血症患者慎用；痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，因其可能诱发痛风；肾功能严重不全患者（肌酐清除率<30ml/min）使用利尿剂效果不佳，需调整药物。
