怎么判断肺炎和支气管炎

肺炎与支气管炎在发病部位、症状表现、影像学检查及听诊体征上均有差异，肺炎病变部位靠下、症状重、影像学有典型炎症表现且听诊有固定中细湿啰音；支气管炎病变在支气管、全身症状轻、影像学多无明显异常且听诊有散在干啰音等。

一、发病部位差异

肺炎：主要是终末气道、肺泡和肺间质的炎症，病变部位相对更靠下，可累及一个肺叶、多个肺叶甚至双侧肺部。不同年龄人群肺炎的好发部位有一定特点，儿童肺炎中支气管肺炎较为常见，可发生在两肺的中下肺野；成人肺炎则各肺叶均可受累。

支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的炎症，病变主要在支气管部位，位置相对肺炎更靠上，一般不波及肺泡等更深部位。

二、症状表现区别

肺炎：症状相对较重，常见症状有发热，体温可高达38℃以上，甚至更高，且发热持续时间可能较长；咳嗽较为剧烈，可伴有咳痰，痰液性质多样，如可为脓性痰等；还可能出现呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼扇动等，婴幼儿肺炎呼吸困难表现可能更为明显，如三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）等。不同年龄肺炎患者症状表现有差异，新生儿肺炎可能症状不典型，仅表现为拒奶、吐沫等。

支气管炎：一般全身症状相对较轻，发热多为低热或中度发热，体温多在38℃以下；咳嗽是主要症状，可伴有咳痰，痰液一般为白色黏液痰或浆液性痰；呼吸困难症状相对少见，即使有也多较轻。

三、影像学检查特点

肺炎：胸部X线或CT检查可见肺部有片状、斑片状浸润影或实变影等典型炎症表现，病变部位有异常阴影。不同类型肺炎影像学表现有差异，如大叶性肺炎可见肺叶或肺段的致密实变影；支气管肺炎可见两肺中下野内中带散在点状或小斑片状阴影等。

支气管炎：胸部X线检查大多无明显异常改变，或仅见肺纹理增粗，因为病变主要在支气管，肺部实质一般无明显炎症浸润。

四、听诊体征不同

肺炎：肺部听诊可闻及固定的中、细湿啰音，湿啰音是由于炎症导致肺泡内有渗出物，气体通过渗出物形成的水泡破裂所产生的声音，且这些湿啰音不受咳嗽影响。不同部位肺炎听诊湿啰音位置有相应特点，如肺炎累及右肺下叶，可在右肺下叶相应听诊部位闻及湿啰音。

支气管炎：肺部听诊可闻及散在的干啰音、粗湿啰音，干啰音是由于气管、支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时形成湍流所产生的声音，粗湿啰音多在吸气早期出现，咳嗽后可减少或消失。