冠动脉粥样硬化心脏病吃什么药
冠动脉粥样硬化心脏病的治疗涉及抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。抗血小板药物阿司匹林一般无禁忌证者长期服用,年龄大或有严重胃肠道疾病者需评估风险;他汀类药物如阿托伐他汀等降LDL-C、抗炎等,使用时关注基础疾病及不良反应;β受体阻滞剂如美托洛尔等减心肌耗氧,严重心动过缓等禁用,哮喘患者慎用;ACEI类如卡托普利、ARB类如氯沙坦等扩张血管等,双侧肾动脉狭窄等禁用,孕妇禁忌,老年患者注意监测相关指标。
一、抗血小板药物
1.阿司匹林:通过抑制血小板的环氧化酶,减少血栓素A?的生成,从而抑制血小板聚集。大量临床研究表明,阿司匹林能降低冠动脉粥样硬化心脏病患者心肌梗死、卒中或心血管性死亡的风险。一般认为,无禁忌证的患者应长期服用。但对于年龄较大(如>75岁)的患者,需评估出血风险;而对于有严重胃肠道疾病病史的患者,可能需要权衡其获益与出血风险。
二、他汀类药物
1.阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等:这类药物可以降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,还具有抗炎、稳定斑块等作用。多项大规模临床试验证实,他汀类药物能显著减少冠动脉粥样硬化心脏病患者的心血管事件发生率。在使用时,需考虑患者的基础疾病情况,如肝功能异常患者使用时要密切监测肝功能;对于老年患者,也要关注药物可能带来的肝、肌毒性等不良反应风险。
三、β受体阻滞剂
1.美托洛尔、比索洛尔等:可通过减慢心率、降低血压和减弱心肌收缩力,减少心肌耗氧量。对于伴有心绞痛、心肌梗死恢复期等情况的冠动脉粥样硬化心脏病患者有良好的治疗作用。但对于有严重心动过缓(心率<50次/分钟)、重度房室传导阻滞的患者应禁用;对于哮喘患者,使用时需谨慎,因为可能诱发哮喘发作。
四、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
1.ACEI类如卡托普利、ARB类如氯沙坦等:ACEI可抑制血管紧张素转换酶,减少血管紧张素Ⅱ的生成,扩张血管,降低血压,还能改善心肌重构。ARB类药物通过阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥类似作用。这类药物对于合并有心力衰竭、左心室射血分数降低等情况的冠动脉粥样硬化心脏病患者尤为适用。但对于双侧肾动脉狭窄患者、高钾血症患者禁用ACEI和ARB;对于孕妇,这两类药物是禁忌的。老年患者使用时需注意监测肾功能和血钾水平。



