高血压的并发症主要包括心脏并发症（如高血压性心脏病、冠心病）、脑血管并发症（如脑出血、脑梗死）、肾脏并发症（如高血压肾病）和眼底并发症，不同并发症有其各自的发病机制及相关风险因素，如高血压性心脏病是长期高血压致心脏后负荷加重等，脑出血是高血压致脑血管易破裂等。
一、心脏并发症
1.高血压性心脏病：长期高血压使心脏后负荷加重，左心室代偿性肥厚，逐渐发展为心脏扩大和心力衰竭。研究表明，高血压患者中约半数会并发高血压性心脏病，随着高血压病程延长，其发生风险逐渐增加。高血压导致心脏结构和功能改变，早期可能无明显症状，随着病情进展可出现心悸、呼吸困难等表现。在年龄较大、长期高血压控制不佳的人群中更易发生。
2.冠心病：高血压促进动脉粥样硬化的形成，使冠状动脉狭窄或阻塞，引发心绞痛、心肌梗死等。高血压患者患冠心病的风险显著高于正常血压者，约60%-70%的冠心病患者合并有高血压。高盐饮食、吸烟、肥胖等不良生活方式会加重高血压对冠心病的促进作用，男性和绝经后女性在高血压基础上患冠心病的风险相对更高。
二、脑血管并发症
1.脑出血：高血压是脑出血最常见的病因。血压骤然升高时，脑血管易破裂出血。高血压患者发生脑出血的概率比正常血压者高10-20倍。长期高血压导致脑血管壁弹性减退、形成微动脉瘤，当血压波动时易破裂。老年人由于血管弹性更差，更易在高血压基础上发生脑出血，男性和有长期高血压病史且血压控制不佳者风险更高。
2.脑梗死：高血压使血液成分改变、血管内皮损伤，促进血栓形成，导致脑梗死。高血压患者脑梗死的发生率是正常血压者的4-7倍。动脉粥样硬化基础上合并高血压会加速脑梗死的发生发展，年龄较大、有吸烟史、糖尿病等合并症的高血压患者脑梗死风险更高。
三、肾脏并发症
1.高血压肾病：长期高血压引起肾小动脉硬化，进而影响肾脏功能。早期可表现为夜尿增多，逐渐发展为蛋白尿、肾功能减退，最终可能进展为肾衰竭。高血压病程超过10年者，约10%会出现高血压肾病。糖尿病合并高血压患者发生高血压肾病的风险更高，年龄较大的高血压患者肾脏功能随病程进展更容易受损。
四、眼底并发症
高血压可引起眼底视网膜小动脉痉挛、硬化，严重时出现出血、渗出等。初期可能无明显视力改变，随着病情进展可出现视力下降。长期高血压患者中约70%会出现眼底病变，高血压病程长、血压控制不佳的患者眼底病变程度更重，老年人及合并其他心血管危险因素的高血压患者眼底并发症风险增加。
