支气管哮喘有症状和体征两方面表现,症状包括发作性喘息(儿童活动后明显,过敏或家族史者需警惕)、咳嗽(可呈刺激性干咳等,夜间或清晨加重,咳嗽变异性哮喘仅以咳嗽为唯一症状,吸烟会加重咳嗽并增发作风险)、胸闷(因气道狭窄通气受限,老年患者影响日常活动);体征有发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音(其强弱分布与气道狭窄程度相关)、呼吸频率增快(是代偿反应,心肺差者过快呼吸会加重负担)、严重时出现三凹征(儿童因胸廓发育未成熟可能更明显,需与其他疾病鉴别)
一、症状方面
1.喘息:是支气管哮喘较为典型的症状,多呈发作性,患者呼吸时可听到高调的哮鸣音,这是由于气道狭窄,气流通过时产生湍流所致。在儿童中,喘息可能在活动后更为明显,不同年龄的儿童喘息表现可能有所差异,一般婴幼儿喘息可能与气道发育尚未完善及反复呼吸道感染等因素相关。对于有过敏史或家族哮喘史的儿童,出现喘息需高度警惕哮喘可能。
2.咳嗽:也是常见症状,可为刺激性干咳,也可伴有少量痰液。咳嗽可能在夜间或清晨加重,部分患者咳嗽是唯一的症状,称为咳嗽变异性哮喘。一些长期吸烟的哮喘患者,咳嗽症状可能会因吸烟刺激气道而加重,同时长期吸烟还会影响气道黏膜的防御功能,增加哮喘发作的风险。
3.胸闷:患者常感觉胸部有压迫感,呼吸不畅。胸闷症状的出现与气道狭窄导致通气功能受限有关,在哮喘发作时,气道平滑肌收缩、黏膜水肿、分泌物增多,进一步加重气道狭窄,从而引发胸闷。对于老年哮喘患者,胸闷可能会影响其日常活动,如上下楼梯等,需要密切关注其活动耐力变化。
二、体征方面
1.肺部哮鸣音:发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,哮鸣音的强弱和分布与气道狭窄程度相关。病情较轻时,哮鸣音可能较局限,随着病情加重,哮鸣音可弥漫整个肺部。在儿童哮喘患者中,肺部哮鸣音的听诊特点可能因儿童气道解剖特点而有所不同,需仔细辨别。
2.呼吸频率增快:患者呼吸频率会加快,以试图增加通气量,满足身体对氧气的需求。这是机体的一种代偿性反应,但呼吸频率过快会导致患者不适,尤其是对于心肺功能较差的老年哮喘患者,过快的呼吸频率可能会加重心肺负担。
3.辅助呼吸肌参与呼吸:严重发作时,患者可出现三凹征,即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷,这是因为气道狭窄,吸气时胸廓内负压增加,导致辅助呼吸肌参与呼吸运动来辅助通气。儿童由于胸廓骨骼发育尚未成熟,三凹征可能更为明显,需要注意与其他疾病导致的呼吸困难相鉴别。



