不同类型降压药物有各自特点及适用人群与禁忌,如氢氯噻嗪适用于轻、中度高血压等但痛风患者禁用等;氨氯地平适用于多种高血压情况且不良反应少;卡托普利适用于各型高血压但妊娠、高钾血症患者禁用;氯沙坦适用于高血压且不能耐受ACEI干咳者但妊娠、高钾血症患者禁用;美托洛尔适用于不同程度高血压但支气管哮喘等患者禁用;老年高血压用药从小剂量开始调整,妊娠高血压谨慎选药,儿童高血压一般先非药物干预,无效时谨慎用药并监测。
一、利尿剂类
1.氢氯噻嗪:通过排钠,减少细胞外容量,降低外周血管阻力来发挥降压作用,适用于轻、中度高血压,尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压及伴心力衰竭的患者,但痛风患者禁用,因为可能会诱发痛风发作,糖尿病患者使用时需监测血糖,因其可能影响糖代谢。
二、钙通道阻滞剂(CCB)
1.氨氯地平:可扩张外周血管,降低外周血管阻力而降低血压,对各种年龄段的高血压患者均有降压效果,尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛的患者,不良反应较少,常见的有头痛、踝部水肿等,一般可耐受。
三、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
1.卡托普利:抑制血管紧张素转换酶,使血管紧张素Ⅱ生成减少,同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少,从而扩张血管降低血压,适用于各型高血压,尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病的患者,但妊娠妇女禁用,因为可能会导致胎儿畸形,高钾血症患者也禁用,因其可能会使血钾进一步升高。
四、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
1.氯沙坦:选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体,从而阻断血管紧张素Ⅱ引起的血管收缩、水钠潴留和醛固酮分泌等效应,发挥降压作用,适用于高血压患者,尤其适用于不能耐受ACEI干咳副作用的患者,妊娠妇女禁用,高钾血症患者同样禁用。
五、β受体阻滞剂
1.美托洛尔:通过阻断β受体,减慢心率,减少心输出量,降低外周血管阻力来降压,适用于不同程度高血压,尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死的患者,但支气管哮喘患者禁用,因为可能会诱发支气管痉挛,严重心动过缓、房室传导阻滞患者也禁用。
特殊人群方面,老年高血压患者用药时需注意从小剂量开始,逐渐调整剂量,因为老年患者对药物的耐受性可能较差;妊娠高血压患者应谨慎选择降压药物,避免使用对胎儿有影响的药物,需在医生指导下选择相对安全的降压方案;儿童高血压较少见,一般先采用非药物干预,如改善生活方式等,只有在非药物干预无效时才考虑谨慎使用降压药物,且需严格选择合适的药物并密切监测。



