血压值收缩压145mmHg、舒张压105mmHg达2级高血压水平，是否能吃降压药需先综合评估患者整体健康状况，包括有无其他合并症、年龄及生活方式干预情况等，也需遵循临床指南建议，特殊人群如老年患者、合并其他疾病患者使用降压药有不同注意事项。
一、血压情况分析
血压值收缩压145mmHg、舒张压105mmHg，已达到2级高血压水平（收缩压160mmHg以下且舒张压100-109mmHg属于2级高血压）。
二、是否能吃降压药的考量
1.个体综合评估为先
首先要考虑患者的整体健康状况，包括是否有其他合并症，如糖尿病、冠心病等。如果患者同时合并有糖尿病，根据相关研究，对于这类合并糖尿病的高血压患者，血压控制目标通常更严格，这种情况下往往需要考虑使用降压药来将血压控制在更理想水平，以减少糖尿病相关并发症的发生风险。
还要考虑患者的年龄因素，若为老年患者，要评估其脏器功能情况，因为老年人脏器功能可能有所减退，在考虑使用降压药时需更谨慎评估药物对脏器功能的影响。
生活方式方面也需结合，若患者已经尝试过3-6个月的生活方式干预（如低盐饮食、适量运动等），但血压仍未达标（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），则通常需要考虑使用降压药。
2.遵循临床指南建议
根据《中国高血压防治指南》等相关临床指南，对于2级高血压患者，如果通过生活方式干预后血压未得到有效控制，一般建议开始启动降压药物治疗。但具体是否使用降压药还需要由医生根据患者的全面情况进行综合判断，比如要权衡使用降压药带来的益处和可能存在的风险，例如药物的不良反应等。
三、特殊人群提示
1.老年患者
老年患者使用降压药时需特别注意，由于老年人脏器功能衰退，药物代谢和排泄能力下降，在选择降压药种类和剂量时要更加谨慎。应从小剂量开始起始治疗，密切监测血压变化，避免血压下降过快过低而引起心、脑、肾等重要脏器灌注不足，导致缺血事件发生，如脑供血不足引起头晕、跌倒等情况。
2.合并其他疾病患者
对于合并冠心病的高血压患者，使用降压药时要考虑对心脏的影响，有些降压药可能对心脏有一定保护作用，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，在不禁忌的情况下可优先考虑，但需要密切观察患者用药后的反应，如是否出现咳嗽（ACEI类常见不良反应）等情况。
对于合并糖尿病的患者，在选择降压药时，除了考虑降压效果，还要考虑对血糖等代谢指标的影响，有些降压药可能对血糖代谢有一定影响，医生会根据患者具体情况选择合适的降压药物，并监测血糖等指标变化。
