高血压分为原发性和继发性。原发性高血压中，年轻高血压患者无并发症且心率偏快可首选ACEI或ARB，需关注生活方式；老年高血压患者初始治疗可选CCB。继发性高血压中，肾实质性高血压常选ACEI或ARB，需监测肾功能和血钾；原发性醛固酮增多症用醛固酮受体拮抗剂，要监测电解质；嗜铬细胞瘤发作时用α受体阻滞剂，根治靠手术，要密切监测血压及心脑血管意外风险
一、原发性高血压
（一）年轻高血压患者
若患者无其他并发症，且心率偏快（如静息心率≥80次/分钟），可首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），此类药物不仅能降压，还对心脏、肾脏有保护作用，例如依那普利、氯沙坦等，其通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥作用，对于年轻且可能存在交感神经活性增高的高血压患者有较好疗效，同时需关注患者生活方式，建议低盐饮食、适量运动，因为年轻患者往往生活方式对血压影响较大，良好的生活方式干预可辅助降压。
（二）老年高血压患者
一般初始治疗可选择钙通道阻滞剂（CCB），如氨氯地平，其降压效果平稳，不受进食影响，老年人对不同降压药物耐受性相对较好，CCB能有效降低收缩压，尤其适用于老年单纯收缩期高血压患者，同时要考虑老年人常合并多种基础疾病，用药需谨慎评估药物相互作用等情况，比如老年人常服用的治疗心脏病等药物与降压药的相互作用。
二、继发性高血压
（一）肾实质性高血压
如由慢性肾小球肾炎引起的高血压，治疗时首先要针对肾脏疾病本身进行评估和治疗，同时选择降压药物。常可选用ACEI或ARB，这类药物除了降压外，还能减少尿蛋白，保护肾功能，延缓肾脏疾病进展，例如对于因慢性肾小球肾炎导致的肾实质性高血压，卡托普利等ACEI药物在降压的同时有助于改善肾脏的滤过功能等，但需密切监测患者肾功能和血钾情况，因为此类患者肾功能可能逐渐减退，血钾有升高风险。
（二）原发性醛固酮增多症引起的高血压
主要治疗药物是醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯，螺内酯能特异性拮抗醛固酮受体，从而发挥降压作用，同时纠正醛固酮增多导致的电解质紊乱等问题，在使用螺内酯过程中，要定期监测血钾、血钠等电解质水平，因为醛固酮增多症患者本身存在电解质紊乱倾向，而螺内酯可能进一步影响电解质平衡。
（三）嗜铬细胞瘤引起的高血压
发作时可使用α受体阻滞剂，如酚妥拉明等快速降压，但根治主要是手术切除肿瘤，在手术前后降压药物的选择需根据患者具体情况调整，由于嗜铬细胞瘤患者血压波动较大，在药物使用过程中要密切监测血压变化，关注患者因血压剧烈波动可能出现的心脑血管意外风险等情况。
