心源性哮喘名词解释
心源性哮喘是由左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，发病机制与左心相关压力变化致血浆外渗影响气体交换有关。临床表现有突发严重呼吸困难等症状及相应体征，诊断依据包括病史、症状体征及辅助检查，需与支气管哮喘、急性肺栓塞等鉴别，治疗原则包括一般治疗、药物治疗和原发病治疗，特殊人群治疗有不同注意事项
临床表现特点
症状：患者常突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-50次/分，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰等。年龄方面，各个年龄段均可发生，但多见于有基础心脏疾病的中老年人，男性和女性无明显特定差异。有基础心脏病史的人群更易发病，如既往有冠心病、高血压性心脏病、风湿性心瓣膜病等病史者。生活方式方面，长期高血压、高盐饮食、吸烟等不良生活方式可能增加心源性哮喘的发生风险。
体征：双肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律等。
诊断依据
病史：有引起左心衰竭的基础心脏疾病病史。
症状与体征：符合上述突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰、双肺湿啰音等表现。
辅助检查：胸部X线检查可见肺淤血征象，如肺纹理增多、模糊，KerleyB线等；心电图可发现心肌缺血、心律失常等基础心脏病变的相关表现；超声心动图可明确心脏结构和功能异常，如左心室射血分数降低等。
鉴别诊断
支气管哮喘：多有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长，常有过敏史等，支气管舒张试验等可协助鉴别，心源性哮喘多见于器质性心脏病患者，有基础心脏病史等可资鉴别。
急性肺栓塞：常有突然发生的呼吸困难、胸痛、咯血等表现，D-二聚体升高，CT肺动脉造影等可明确诊断，与心源性哮喘在病史、症状、检查等方面有不同特点。
治疗原则
一般治疗：让患者采取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷。吸氧，可给予高流量吸氧，改善缺氧状况。
药物治疗：可使用利尿剂，如呋塞米等，快速利尿，减少血容量，减轻心脏前负荷；使用血管扩张剂，如硝酸甘油等，扩张血管，降低心脏前后负荷；使用正性肌力药物，如洋地黄类药物等，但需注意其在不同年龄、病情等情况下的应用禁忌等，对于儿童等特殊人群需严格遵循儿科安全护理原则，避免低龄儿童使用等。
原发病治疗：积极治疗引起左心衰竭的基础心脏疾病，如对冠心病患者可考虑改善心肌供血等治疗，对风湿性心瓣膜病患者可考虑评估手术等治疗措施。特殊人群方面，老年人心源性哮喘需更加密切监测生命体征等，因为老年人各器官功能减退，病情变化可能更迅速；妊娠期心源性哮喘需谨慎选择治疗药物，避免对胎儿产生不良影响，需在多学科协作下进行治疗等。
