肺不张的临床表现

急性和慢性肺不张的临床表现及特殊人群注意事项。急性肺不张起病急骤，患者会突然出现呼吸困难、胸闷等症状，还可能伴有咳嗽，合并感染会有发热、咳痰，体征有患侧胸廓塌陷、气管移位等，小儿体征更明显，老年患者症状重、恢复慢；慢性肺不张起病隐匿，症状轻且不典型，有轻微呼吸困难、慢性咳嗽等，体征有胸廓变形、呼吸音减弱等，吸烟患者症状会加重，女性生理期症状更明显。特殊人群中，小儿易引起严重通气障碍需密切观察，老年患者要注意基础疾病管理，孕妇治疗要考虑药物对胎儿的影响，尽量用非药物治疗。

一、急性肺不张的临床表现

1.症状：急性大面积肺不张起病急骤，患者可突然出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀等症状。这是由于肺组织塌陷，气体交换面积减少，导致氧合不足。部分患者还会伴有剧烈咳嗽，这是机体试图通过咳嗽来改善通气的一种反应。如果肺不张合并感染，患者会出现发热、咳痰等症状，痰液性状可能因感染病原体不同而有所差异，如细菌性感染多为黄色脓性痰。

2.体征：视诊可见患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱。触诊时，气管向患侧移位，语音震颤减弱。叩诊患侧呈浊音或实音。听诊呼吸音减弱或消失，若合并感染可闻及湿啰音。对于小儿患者，由于其胸廓较为柔软，胸廓塌陷等体征可能更为明显，且小儿表达能力有限，可能仅表现为烦躁不安、哭闹、拒奶等。而老年患者由于身体机能下降，对缺氧等情况的耐受性较差，症状可能更为严重，恢复也相对较慢。

二、慢性肺不张的临床表现

1.症状：慢性肺不张起病隐匿，症状相对较轻且不典型。患者可能仅有轻微的呼吸困难，活动后加重，常被误认为是年龄增长或其他慢性疾病所致。部分患者会出现慢性咳嗽、咳痰，一般为白色黏液痰。由于长期肺功能受损，患者可能出现乏力、体重下降等全身症状。

2.体征：长期慢性肺不张可导致胸廓变形，如患侧胸廓扁平。气管仍可向患侧移位，但程度可能较急性肺不张轻。呼吸音减弱更为明显，有时可闻及支气管呼吸音。对于有吸烟史的患者，慢性肺不张可能会加重其原有的慢性阻塞性肺疾病症状，如气短、喘息等。女性患者在生理期可能因身体激素水平变化，导致呼吸功能略有波动，使慢性肺不张的症状在此时更为明显。

特殊人群温馨提示：小儿由于气道相对狭窄，肺不张发生后容易引起严重的通气障碍，家长要密切观察小儿的呼吸、精神状态等，如出现呼吸急促、发绀等情况应及时就医。老年患者多合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，肺不张可能会诱发或加重这些基础疾病，在治疗肺不张的同时要注意基础疾病的管理。孕妇发生肺不张时，由于孕期生理变化，心肺负担加重，治疗时要充分考虑药物对胎儿的影响，尽量采用非药物治疗方法，如体位引流等。