糖尿病引起的周围神经病变主要有远端对称性多发性神经病变、局灶性神经病变和自主神经病变。远端对称性多发性神经病变最为常见，从下肢远端向近端发展，有感觉和运动异常；局灶性神经病变包括颅神经病变和多发性单神经病变，与神经缺血、脱髓鞘等有关；自主神经病变涉及心血管、消化、泌尿生殖系统等，影响相应系统功能，老年、病程长、血糖控制不佳等人群易患病
1.远端对称性多发性神经病变
发病情况：最为常见，好发于长期糖尿病控制不佳的患者，年龄较大、病程较长的人群更易罹患。其发生与高血糖导致的代谢紊乱、氧化应激、神经营养因子缺乏等多种因素相关。
主要表现：通常从下肢远端开始，逐渐向近端发展，表现为对称性的肢体麻木、刺痛、灼热感等异常感觉，患者常形容为“袜子-手套”样分布的感觉障碍。随着病情进展，可出现肢体无力，尤其是足部肌肉无力，影响行走等日常活动，严重时可能导致足部畸形、溃疡等。
2.局灶性神经病变
颅神经病变：以动眼神经、面神经受累较为多见。动眼神经受累时可出现单侧眼睑下垂、眼球运动障碍等；面神经受累可表现为面部一侧的肌肉麻痹、口角歪斜等。其发生与糖尿病引起的局部神经缺血、神经纤维脱髓鞘等有关，糖尿病病程较长、血糖控制不稳定的患者风险更高。
多发性单神经病变：可累及身体多个部位的单根神经，如正中神经、尺神经、桡神经等周围神经。表现为相应神经支配区域的运动、感觉功能障碍，例如正中神经受累可出现手部桡侧三个半手指的感觉异常、鱼际肌萎缩等。这与糖尿病导致的局部神经血管病变，使得特定神经干供血不足有关，年龄较大且血糖长期控制不良的人群更易出现。
3.自主神经病变
心血管系统自主神经病变：可影响心率、血压的调节。表现为静息时心率增快，且心率对运动的反应减弱；体位性低血压，即从卧位突然站起时出现头晕、眼花甚至晕厥等症状。这是因为糖尿病损害了心脏自主神经的调节功能，使得心血管反射弧异常，老年糖尿病患者由于基础心血管功能可能已有一定减退，加上糖尿病的长期影响，发生风险相对更高。
消化系统自主神经病变：可累及胃肠道，出现胃排空延迟（胃轻瘫），表现为早饱、腹胀、恶心、呕吐等；肠道功能紊乱，如便秘或腹泻，便秘可能与肠道神经功能障碍导致肠道蠕动减慢有关，腹泻则可能是肠道自主神经调节失衡所致。糖尿病病程较长的患者，尤其是合并有其他慢性并发症的人群，发生消化系统自主神经病变的概率增加。
泌尿生殖系统自主神经病变：在男性可表现为勃起功能障碍；女性可出现膀胱功能障碍，如尿潴留或尿失禁等。这是由于糖尿病影响了泌尿生殖系统的自主神经支配，使得相关器官的功能失调，糖尿病病程较长、血糖控制不佳的患者更易出现此类病变。
