改善代谢紊乱药物有醛糖还原酶抑制剂如依帕司他、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂如利拉鲁肽；抗氧化应激药物有硫辛酸；改善神经营养药物有甲钴胺；特殊人群如老年、儿童、妊娠期糖尿病、肝肾功能不全患者用药需分别注意相应事项。
一、改善代谢紊乱药物
1.醛糖还原酶抑制剂：依帕司他是临床常用的醛糖还原酶抑制剂，通过抑制醛糖还原酶的活性，减少山梨醇的生成，从而改善多元醇代谢紊乱，在糖尿病周围神经病变的治疗中具有一定作用，多项临床研究证实其可改善患者的神经传导速度等指标，对缓解症状有帮助。
2.胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂：如利拉鲁肽等，这类药物除了能调节血糖外，还被发现可能对糖尿病周围神经病变有一定益处，其作用机制可能与改善神经血流、减轻炎症反应等有关，相关研究显示可在一定程度上改善患者的神经功能。
二、抗氧化应激药物
1.硫辛酸：硫辛酸是一种强效抗氧化剂，可清除自由基，改善神经组织的氧化应激状态。它能通过多种途径发挥作用，包括抑制脂质过氧化、增加神经营养因子的表达等。临床研究表明，硫辛酸治疗可改善糖尿病周围神经病变患者的疼痛、感觉异常等症状，提高患者的生活质量。
三、改善神经营养药物
1.甲钴胺：作为一种活性维生素B??，甲钴胺可参与神经元内核酸、蛋白质、脂质的代谢，促进髓鞘的合成，修复受损的神经组织。多项临床研究证实，甲钴胺能有效改善糖尿病周围神经病变患者的神经症状，如麻木、疼痛等，是治疗糖尿病周围神经病变常用的神经营养药物之一。
特殊人群注意事项
1.老年患者：老年糖尿病周围神经病变患者在用药时需更加谨慎，由于老年患者肝肾功能可能有所减退，药物代谢和排泄能力下降，应密切关注药物的不良反应，在选择药物时需综合考虑其肝肾功能情况，必要时调整药物剂量或选择合适的药物剂型。
2.儿童患者：儿童糖尿病相对较少见，对于儿童糖尿病周围神经病变，应优先考虑非药物干预措施，如严格控制血糖、改善生活方式等，一般不推荐儿童使用常规用于成人糖尿病周围神经病变的药物，因为儿童处于生长发育阶段，药物对其生长发育的影响尚不明确，需谨慎评估药物风险与收益。
3.妊娠期糖尿病患者：妊娠期糖尿病患者出现周围神经病变时，用药需格外慎重，应在产科和内分泌科等多学科共同评估下选择药物，以最大程度保障母婴安全，避免对胎儿产生不良影响。
4.肝肾功能不全患者：肝肾功能不全的糖尿病周围神经病变患者，在选择药物时要充分考虑药物的代谢和排泄途径。例如，经肝肾双通道排泄的药物可能需要调整剂量，而主要经肝肾某一器官排泄的药物可能需要根据肝肾功能损害程度来谨慎选择，以防止药物在体内蓄积导致不良反应加重。
