糖尿病高渗状态是严重糖尿病急性并发症，主要见于2型糖尿病老年患者，发病与脱水、高血糖有关，有脱水、神经系统等表现，诊断依据包括高血糖、高血渗透压等，治疗需补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱，特殊人群如老年、儿童及有其他基础疾病者有相应注意事项
一、发病机制
1.脱水：患者因口渴中枢敏感性下降、进水不足或失水过多等原因，导致严重脱水。高血糖引起渗透性利尿，进一步加重失水。
2.高血糖：体内胰岛素相对不足，使血糖显著升高，一般血糖可达33.3~66.8mmol/L（600~1200mg/dl）。
二、临床表现
1.脱水表现：患者有严重脱水征，如皮肤干燥、弹性减退、眼窝凹陷、尿量减少等，甚至可出现循环衰竭表现，如血压下降、心率加快等。
2.神经系统表现：患者可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等，还可能有抽搐等神经系统症状，这与严重脱水、高血糖导致的血浆渗透压升高引起脑细胞脱水有关。
三、诊断依据
1.血糖：血糖明显升高，通常大于33.3mmol/L。
2.血渗透压：有效血浆渗透压＞320mOsm/L。计算公式为：有效血浆渗透压（mOsm/L）=2×（血钠+血钾）+血糖（均以mmol/L计算）+血尿素氮（mmol/L）。
3.尿糖、尿酮体：尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。
四、治疗原则
1.补液：是治疗的关键措施。通常先输入生理盐水，以迅速纠正脱水和恢复血容量。当血糖降至16.7mmol/L左右时，可改为5%葡萄糖溶液或葡萄糖盐水。补液量需根据患者的脱水程度来计算，一般按体重的10%~12%估算总失水量。
2.胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素静脉输注，一般开始时以0.1U/（kg·h）的速度静脉滴注，根据血糖下降情况调整胰岛素剂量。
3.纠正电解质紊乱：根据血钾、血钠等电解质情况，适时补充钾、钠等电解质。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者多存在心肾功能减退，在补液过程中需密切监测心肾功能，防止补液过快过多导致心力衰竭、肺水肿等并发症。同时，老年患者神经系统功能相对较弱，对高血糖、高渗状态引起的神经系统改变更为敏感，要加强神经系统体征的观察。
2.儿童患者：儿童糖尿病高渗状态相对少见，但一旦发生，由于儿童的生理特点，其脱水、电解质紊乱的纠正需要更加精准把握。儿童的肾功能发育尚未完善，在补液和电解质补充时要严格遵循儿科安全护理原则，密切监测各项指标，防止出现医源性的水电解质平衡紊乱。
3.有其他基础疾病患者：如有心血管疾病的患者，补液时要注意补液速度和液体量对心血管系统的影响；有肾脏疾病的患者，在补液和调整胰岛素、电解质时要充分考虑肾脏的功能状态，避免加重肾脏负担。
