糖尿病伴有高血压可选择ACEI、ARB、CCB、利尿剂等降压药，ACEI能改善胰岛素抵抗、保护肾脏但部分患者有干咳不良反应，ARB保护肾脏、改善胰岛素抵抗且耐受性较好，CCB对代谢影响小，利尿剂长期用需谨慎，特殊人群如老年、女性等用药有不同注意事项，同时有不良生活方式者需纠正生活方式，有严重肝肾功能不全者选药要评估对肝肾功能的影响
一、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
此类药物对于糖尿病伴有高血压患者有一定益处，它能改善胰岛素抵抗，对肾脏有保护作用。常见药物如卡托普利等，但需注意部分患者可能出现干咳等不良反应，对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。在有糖尿病病史的患者中，使用ACEI有助于延缓糖尿病肾病的进展。
二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
ARB也是糖尿病伴有高血压常用的降压药物，同样具有保护肾脏、改善胰岛素抵抗的作用。像氯沙坦等，其不良反应相对较少，一般耐受性较好。禁忌证与ACEI类似，双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。对于糖尿病患者，ARB能降低蛋白尿，对肾脏起到保护效应，尤其适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者。
三、钙通道阻滞剂（CCB）
包括二氢吡啶类和非二氢吡啶类，其中二氢吡啶类应用较广泛，如氨氯地平等。这类药物对代谢影响较小，不影响糖脂代谢，适合糖尿病伴有高血压患者使用。非二氢吡啶类如维拉帕米等，可能会影响心脏传导和心肌收缩力，需谨慎用于有心律失常等情况的患者。钙通道阻滞剂可通过扩张血管起到降压作用，对于不同年龄、性别、生活方式的糖尿病伴有高血压患者均可考虑使用，但需注意部分患者可能出现头痛、下肢水肿等不良反应。
四、利尿剂
噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪等，长期使用可能影响血糖、血脂、尿酸代谢，所以在糖尿病伴有高血压患者中使用时需谨慎，一般作为二线降压药物。对于老年糖尿病伴有高血压患者，使用利尿剂时要注意监测血钾、血糖、尿酸等指标，避免出现电解质紊乱等问题。而袢利尿剂如呋塞米等，在肾功能不全等情况下可考虑使用，但也需关注对代谢的影响。
特殊人群方面，老年糖尿病伴有高血压患者使用降压药时要从小剂量开始，缓慢调整剂量，密切监测血压、血糖、肝肾功能等指标，因为老年患者器官功能减退，药物代谢和排泄能力下降，容易发生药物不良反应。女性糖尿病伴有高血压患者在用药时需考虑妊娠等特殊情况的可能性（虽然糖尿病患者妊娠风险较高，但仍需关注），用药需更加谨慎。对于有不良生活方式（如吸烟、酗酒、缺乏运动等）的糖尿病伴有高血压患者，在使用降压药的同时，需积极纠正不良生活方式，因为良好的生活方式有助于血压和血糖的控制。有严重肝肾功能不全等病史的患者，在选择降压药时要充分评估药物对肝肾功能的影响，避免使用加重肝肾功能损害的药物。
