怎么区分肺炎和支气管炎

肺炎与支气管炎在发病部位、症状表现、影像学检查及听诊方面存在差异。发病部位上肺炎累及肺泡及肺间质等肺部实质区域，支气管炎病变在支气管黏膜；症状上肺炎症状较重，有高热、剧烈咳嗽等，支气管炎发热轻、咳嗽为主；影像学上肺炎有片状浸润影等，支气管炎多无明显异常；听诊时肺炎可闻固定中、细湿啰音，支气管炎早期或仅呼吸音增粗，随病情进展闻散在干啰音。

一、发病部位差异

肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可累及一个肺叶或整个肺叶，病变部位主要在肺泡及肺间质等更靠近肺部实质的区域。不同年龄段人群肺炎的好发部位可能有一定差异，儿童肺炎在支气管肺炎较为常见，多累及双肺下叶等部位；成人肺炎也可发生在单侧或双侧多个肺叶。

支气管炎：主要是支气管的炎症，支气管是连接气管和肺的管道，炎症部位主要在支气管黏膜，病变范围相对局限在支气管内，一般不涉及肺泡和肺间质等deeper部位。

二、症状表现区别

肺炎：症状相对较重，常表现为发热，体温可高达38℃以上，甚至更高，发热持续时间可能较长；咳嗽较为剧烈，可伴有咳痰，痰液性质多样，如可为脓性痰等；还可能出现呼吸急促，儿童可能表现为鼻翼扇动、三凹征等，严重时会出现口唇发绀等缺氧表现；部分患者还可能伴有胸痛等症状，不同年龄人群症状表现有一定特点，婴幼儿肺炎可能症状不典型，以拒食、呛奶、呼吸增快等为主要表现，而老年人肺炎可能发热不明显，以精神萎靡、呼吸困难等为突出表现。

支气管炎：一般发热程度相对较轻，多为低热或中度发热，体温多在38℃以下；咳嗽是主要症状，初期多为刺激性干咳，之后可能有少量痰液；呼吸急促等表现相对肺炎来说不那么明显，一般不会出现明显的口唇发绀等严重缺氧表现；胸痛症状相对少见。

三、影像学检查差异

肺炎：胸部X线或CT检查可见肺部有片状、斑片状浸润影或实变影等，病变部位有炎性渗出等表现，不同类型肺炎影像学表现有一定特征，如大叶性肺炎可表现为肺叶或肺段的均匀致密影，支气管肺炎可见双肺下野、中内带沿支气管分布的斑片状阴影等。对于不同年龄患者，影像学表现也有差异，儿童肺炎在X线下可能更易观察到肺纹理增粗、模糊伴小片状阴影等。

支气管炎：胸部X线检查大多无明显异常改变，部分患者可能仅见肺纹理增粗，因为病变主要在支气管，肺部实质未受明显累及，CT检查有时可能也无特异性的肺部实质病变表现。

四、听诊差异

肺炎：肺部听诊可闻及固定的中、细湿啰音，湿啰音是由于气道内有分泌物，气体通过时形成的水泡破裂声，肺炎时由于肺泡和肺间质有炎症渗出，会出现固定部位的湿啰音，不同部位的肺炎听诊湿啰音位置不同，如肺炎累及肺下叶时，可在肺下野听到湿啰音。

支气管炎：肺部听诊早期可无明显异常，或仅闻及呼吸音增粗，随病情进展可闻及散在的干啰音，干啰音是由于支气管痉挛或狭窄等导致气流通过时产生的持续音，其部位不固定，咳嗽后可减少或消失。