糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重急性并发症，由胰岛素缺乏和升糖激素升高致代谢紊乱，表现为高血糖、高血酮、代谢性酸中毒，1型糖尿病因胰岛素不足等诱发，2型糖尿病在应激状态下发生，早期有糖尿病症状加重等表现，诊断依据包括高血糖、高血酮、血气分析异常，治疗需补液、胰岛素治疗等，预防要针对1型和2型糖尿病采取相应措施
一、糖尿病酮症酸中毒的定义
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重急性并发症，是由于胰岛素缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。
二、病因
1.1型糖尿病患者：自身胰岛素分泌绝对不足，若胰岛素治疗中断或不适当减量等易诱发酮症酸中毒。例如，部分1型糖尿病儿童因上学等原因未按时注射胰岛素，就可能引发。
2.2型糖尿病患者：在某些应激状态下可发生，如严重感染（肺部感染、泌尿系统感染等）、急性心肌梗死、脑卒中、创伤、手术、妊娠和分娩等情况，此时机体升糖激素分泌增加，而胰岛素相对不足，导致代谢紊乱引发酮症酸中毒。一些中老年2型糖尿病患者在遭受重大创伤后未控制好血糖，就可能出现该并发症。
三、临床表现
1.早期表现：原有糖尿病症状加重，如多饮、多尿、多食症状明显加重，体重下降。儿童可能出现烦渴、多饮、夜尿增多等表现，且易被忽视。
2.酸中毒表现：患者呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮的气味）。随着病情加重，可出现意识障碍，从嗜睡、烦躁逐渐发展至昏迷。
3.脱水表现：患者有不同程度的脱水，如皮肤干燥、弹性减退、眼眶凹陷、尿量减少等。老年患者脱水时可能更容易出现循环衰竭等严重情况。
四、诊断依据
1.血糖：血糖通常显著升高，一般在16.7-33.3mmol/L，有时可更高。
2.血酮体：血酮体升高，血酮体定性强阳性，定量>4.8mmol/L。
3.血气分析：动脉血pH值降低，<7.35，碳酸氢根降低，阴离子间隙增大。
五、治疗原则
1.补液：是治疗的关键环节，迅速补充生理盐水等，恢复血容量，纠正脱水。对于儿童患者，补液速度和量需根据年龄、体重等精确计算，避免补液过快导致脑水肿等并发症。
2.胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素静脉滴注，以降低血糖、抑制酮体生成。
3.纠正电解质紊乱：根据血钾等电解质情况补充钾等电解质。
4.处理诱因：积极治疗感染等诱因，如存在肺部感染，需选用合适抗生素控制感染。
六、预防措施
1.1型糖尿病患者：规律注射胰岛素，不可随意中断或减量，定期监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素剂量。家长要帮助儿童1型糖尿病患者规律用药和监测，比如每天固定时间注射胰岛素并记录血糖。
2.2型糖尿病患者：积极控制基础疾病，如高血压、高血脂等，生活中注意避免应激因素，如保持良好的作息，避免过度劳累，预防感染等。中老年2型糖尿病患者要定期体检，关注血糖变化，在出现手术、创伤等情况时，更要密切监测血糖，及时调整治疗方案。
