风湿性心脏病二尖瓣狭窄的体征
风湿性心脏病二尖瓣狭窄有多种体征，视诊可见二尖瓣面容、口唇发绀；触诊有心尖部舒张期震颤、肝大及压痛；叩诊心浊音界呈梨形；听诊有心尖区舒张中晚期隆隆样杂音、开瓣音、肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂，且各体征有其相应产生机制及与患者个体因素如年龄、性别等的关联情况
一、视诊表现
1.二尖瓣面容：患者两颧呈紫红色，是由于二尖瓣狭窄导致肺淤血，进而引起面部血液循环改变所致。这种面容在中重度二尖瓣狭窄患者中较为常见，尤其在女性患者中可能更为明显，与性别相关，女性激素等因素可能在一定程度上影响面部血液循环的表现。
2.口唇发绀：因缺氧导致口唇部位血液中还原血红蛋白增多，呈现青紫色。在活动后或病情加重时，缺氧情况更为明显，口唇发绀会更显著，与患者的活动量和病情严重程度相关，活动量增加时心脏负荷加重，缺氧加重，发绀表现更突出。
二、触诊表现
1.心尖部舒张期震颤：用手触摸心尖部时可感觉到一种细微的震动感，这是由于二尖瓣狭窄时，血液通过狭窄的二尖瓣口产生湍流，引起心室壁震动传导至胸壁所致。在儿童患者中，由于胸壁较薄，可能更容易触及这种震颤，但需注意与其他心脏杂音震颤相鉴别。
2.肝大及压痛：右心功能不全时可出现肝大，且有压痛。这是因为二尖瓣狭窄导致肺循环淤血，进而引起肺动脉高压，右心后负荷增加，右心衰竭，体循环淤血，肝脏淤血肿大。对于有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史的患者，若出现肝大及压痛，需考虑右心衰竭的可能，不同年龄患者对右心衰竭的耐受和表现可能不同，老年患者可能症状不典型，需仔细评估。
三、叩诊表现
心浊音界可呈梨形，这是由于左心房增大，肺动脉段突出所致。左心房增大时，心腰部饱满或膨出，使得心浊音界外形类似梨形。在不同性别患者中，心脏大小和形态可能因生理结构差异有一定细微差别，但基本的梨形改变是二尖瓣狭窄的典型叩诊表现。
四、听诊表现
1.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音：这是二尖瓣狭窄最具特征性的体征。杂音呈低调、隆隆样，局限于心尖区，左侧卧位时更明显。其产生机制是舒张期左心房血液通过狭窄的二尖瓣口形成涡流所致。在儿童患者中，由于心脏结构和血流动力学与成人有差异，杂音的强度和特点可能有所不同，但基本的隆隆样特征是存在的。
2.开瓣音：在心尖区内侧可闻及一个紧跟第二心音后的高调、短促、清脆的拍击样声音。它的存在提示二尖瓣瓣叶弹性及活动度较好。开瓣音的出现与二尖瓣狭窄时瓣叶的弹性有关，若瓣叶钙化或弹性消失，则开瓣音可能消失。不同年龄患者瓣叶的弹性不同，老年患者瓣叶弹性可能下降，开瓣音出现的概率相对较低。
3.肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂：肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音（P?）亢进，且由于肺动脉扩张，可出现分裂。这是因为二尖瓣狭窄导致肺循环阻力增加，肺动脉压力升高，引起肺动脉瓣关闭延迟，从而出现第二心音亢进及分裂。在不同性别患者中，肺动脉高压的表现可能相似，但女性患者在妊娠等特殊生理状态下，肺动脉高压可能会有不同的变化。
