孕晚期胎膜早破怎么办

胎膜早破指临产前胎膜破裂，是常见产科并发症，可增加多种不良结局风险。处理原则依孕周而定，＜34周胎儿未成熟尽量延长孕周，采用期待治疗，包括绝对卧床、预防感染、抑制宫缩、促胎肺成熟；≥34周胎儿肺基本成熟建议适时终止妊娠。出现母体感染、胎儿窘迫等情况需及时终止，依指征选择分娩方式。特殊人群中，高龄孕妇胎膜早破不良结局风险更高，有多次流产史孕妇心理负担重且感染风险增加，合并基础疾病孕妇母胎风险更高，都需密切监测、积极配合治疗并控制基础疾病。

一、胎膜早破概述

胎膜早破指临产前发生的胎膜破裂，孕晚期胎膜早破是较为常见的产科并发症。胎膜早破可增加早产率、围生儿死亡率、宫内感染及产褥感染率。

二、处理原则

1.孕周判断：孕周是决定处理方式的重要因素。若孕周＜34周，胎儿未成熟，应尽量延长孕周，以提高胎儿存活率。但需综合考虑母胎情况，权衡期待治疗与立即分娩的利弊。若孕周≥34周，因胎儿肺已基本成熟，通常建议适时终止妊娠。

2.期待治疗：对于孕周较小且母胎情况良好者，可采用期待治疗。

一般处理：孕妇需绝对卧床休息，抬高臀部，防止脐带脱垂，保持外阴清洁，避免不必要的阴道检查。

预防感染：胎膜破裂后，细菌易上行感染，需合理使用抗生素预防感染，如青霉素类、头孢菌素类等。研究表明，预防性使用抗生素可降低母体及胎儿感染风险，延长孕周。

抑制宫缩：有宫缩者，可使用宫缩抑制剂，如硫酸镁、硝苯地平等，以延长孕周。但使用宫缩抑制剂需密切监测母胎情况，警惕不良反应。

促胎肺成熟：对于孕周＜34周的孕妇，应给予糖皮质激素促胎肺成熟，如地塞米松，可降低新生儿呼吸窘迫综合征等并发症的发生风险。

3.终止妊娠：当出现以下情况时，需及时终止妊娠。

母体因素：孕妇出现发热、白细胞计数升高、C反应蛋白升高等感染征象，或出现难以控制的宫缩等情况。

胎儿因素：胎儿窘迫，如胎心监护异常、羊水粪染等。

分娩方式选择：若孕妇无剖宫产指征，可考虑经阴道分娩。对于存在头盆不称、胎位异常等剖宫产指征者，应行剖宫产术。

三、特殊人群温馨提示

1.高龄孕妇：高龄孕妇本身孕期并发症风险相对较高，胎膜早破后发生感染、早产等不良结局的风险可能进一步增加。需更加密切监测母胎情况，严格遵医嘱进行治疗及检查，保持良好心态，避免因焦虑等情绪影响病情。

2.有多次流产史孕妇：此类孕妇心理负担可能较重，胎膜早破后易过度紧张。要认识到过度焦虑不利于病情恢复，应积极配合医生治疗。同时，医生需更加关注其心理状态，给予更多心理支持。多次流产史可能使子宫内环境改变，增加感染风险，需更严格预防感染。

3.合并基础疾病孕妇：如合并妊娠期糖尿病、高血压等疾病，胎膜早破后母胎风险更高。需积极控制基础疾病，严格遵循糖尿病饮食、血压管理等要求。例如，妊娠期糖尿病孕妇要密切监测血糖，调整饮食及胰岛素用量；高血压孕妇要按时服用降压药物，监测血压变化。因基础疾病可能影响治疗方案选择，孕妇务必向医生详细告知病史，以便制定更合适的治疗方案。