支气管哮喘和心源性哮喘如何来鉴别

支气管哮喘与心源性哮喘在病史、症状表现、辅助检查及治疗方面有区别。支气管哮喘多见于有过敏等史人群，发作有喘息等，X线发作时两肺透亮度增加，血气分析有相应变化，用解除气道痉挛药物治疗；心源性哮喘常见于有基础心脏疾病者，发作有呼吸困难等，X线有心脏增大等，BNP明显升高，用减轻心脏负荷等药物治疗，特殊人群有不同注意事项

一、病史方面

1.支气管哮喘：多见于有过敏史、家族哮喘病史的人群，常因接触过敏原（如花粉、尘螨等）、剧烈运动、呼吸道感染等诱发，好发于任何年龄，儿童及青少年相对多见，病程中多有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，以呼气性呼吸困难为主要特点。

2.心源性哮喘：常见于有基础心脏疾病的患者，如高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等，多有急性左心衰竭病史，常因劳累、感染、输液过快等诱因导致急性发作，多见于中老年人群，主要表现为突发的呼吸困难，强迫端坐位，咳粉红色泡沫样痰。

二、症状表现方面

1.发作时症状特点

支气管哮喘：典型发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，症状可经治疗缓解或自行缓解，缓解后可无明显不适，发作间期可如常人。

心源性哮喘：发作时患者呼吸急促，频繁咳嗽，咳出粉红色泡沫痰，双肺可闻及广泛的湿啰音，以肺底部明显，同时可伴有心率加快、心尖部可闻及奔马律等心脏体征。

2.伴随症状

支气管哮喘：一般无明显的心脏相关伴随症状，主要以呼吸道症状为主。

心源性哮喘：常伴有心悸、胸闷、水肿等心脏功能不全的表现。

三、辅助检查方面

1.影像学检查

胸部X线或CT：

支气管哮喘：发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期可无明显异常。

心源性哮喘：可见心脏增大，肺淤血表现，如肺纹理增多、模糊，肺门阴影增大，呈蝴蝶状阴影等。

2.实验室检查

血气分析：

支气管哮喘：发作时可有PaO?降低，由于过度通气可使PaCO?下降，pH值上升，表现为呼吸性碱中毒；重症哮喘时，PaCO?升高，表现为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。

心源性哮喘：PaO?降低，PaCO?可正常或降低，严重时可出现低氧血症和呼吸性酸中毒等。

BNP（脑钠肽）：心源性哮喘患者BNP水平明显升高，而支气管哮喘患者BNP一般正常或轻度升高。

四、治疗方面

1.支气管哮喘：治疗主要是解除气道痉挛，常用药物有β?受体激动剂（如沙丁胺醇等）、糖皮质激素（如布地奈德等）等，通过缓解气道痉挛改善症状。

2.心源性哮喘：治疗重点是减轻心脏负荷，改善心功能，常用药物有利尿剂（如呋塞米等）、血管扩张剂（如硝酸甘油等）等，通过降低心脏前后负荷来缓解呼吸困难等症状。

特殊人群方面：对于儿童哮喘患者，需特别注意避免接触过敏原，定期监测肺功能，根据病情调整治疗方案；对于老年心源性哮喘患者，要密切关注其心脏功能变化，注意药物的不良反应，在治疗过程中要谨慎调整药物剂量，同时要注意预防肺部感染等并发症。女性患者在妊娠期发生哮喘或心源性哮喘时，治疗需更加谨慎，要充分考虑药物对胎儿或孕妇的影响，优先选择对母婴相对安全的治疗措施。