荨麻疹和过敏性紫癜的区别

荨麻疹是Ⅰ型超敏反应介导的以风团样皮疹为特征的疾病，各年龄段可发病，诱因多样，表现为风团等，血常规等有相应改变，依症状等诊断；过敏性紫癜是小血管炎，与免疫复合物沉积有关，多见于儿童青少年，表现为皮肤紫癜等多系统症状，血常规等有相应改变，依表现及检查诊断，二者在定义、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断鉴别等方面存在差异

一、疾病定义与发病机制

荨麻疹：是一种以风团样皮疹为特征的皮肤黏膜血管反应性疾病，发病机制主要与Ⅰ型超敏反应有关，由肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放组胺等炎症介质，导致皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加，从而出现风团、红斑等症状。各年龄段均可发病，生活方式方面，接触过敏原（如食物、药物、花粉、尘螨等）、感染、物理刺激（如摩擦、压力、冷、热等）等因素可诱发。

过敏性紫癜：是一种小血管炎，以毛细血管和小血管的无菌性炎症为病理基础，主要累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏等部位。发病机制可能与感染、食物过敏、药物过敏、疫苗接种、花粉、虫咬等诱发因素引起的免疫复合物沉积有关，导致血管通透性和脆性增加，产生皮肤紫癜、腹痛、关节痛、血尿等表现，多见于儿童及青少年，男性发病略多于女性。

二、临床表现差异

荨麻疹：典型表现为皮肤出现大小不等的风团，呈鲜红色或苍白色，孤立或融合成片，风团通常在数小时内消退，但此起彼伏，新的风团可不断出现，自觉瘙痒明显。可累及黏膜，如发生在胃肠道可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状；累及喉头黏膜时可出现呼吸困难、窒息等严重表现。

过敏性紫癜：皮肤紫癜是最常见的表现，多见于下肢和臀部，对称分布，分批出现，初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，随后可变为棕褐色而消退，可伴有皮肤水肿、荨麻疹等。关节型表现为关节肿胀、疼痛，多见于膝、踝、肘、腕等大关节；腹型表现为腹痛，多为阵发性绞痛，位于脐周或下腹部，可伴有恶心、呕吐、便血等；肾型表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，是过敏性紫癜最严重的并发症，多见于病程的1-8周内。

三、实验室检查区别

荨麻疹：一般血常规检查可见嗜酸性粒细胞增高，若有感染时白细胞总数及中性粒细胞可增高。血清学检查可发现血清IgE升高，皮肤点刺试验或斑贴试验可有助于查找过敏原。

过敏性紫癜：血常规检查可见白细胞正常或增高，可有轻度贫血，血小板计数正常或升高。尿常规检查可见血尿、蛋白尿、管型尿等。血沉可增快，C反应蛋白可升高，血清IgA可增高，部分患者抗链球菌溶血素“O”试验阳性。

四、诊断与鉴别诊断要点

荨麻疹：主要根据典型的皮肤风团症状及消退后不留痕迹等特点即可诊断，需详细询问病史，包括发病诱因、皮疹特点、伴随症状等，鉴别诊断主要需与丘疹性荨麻疹等疾病相鉴别，丘疹性荨麻疹多有昆虫叮咬史，皮疹为纺锤形风团样丘疹，中央常有小水疱。

过敏性紫癜：根据典型的皮肤紫癜、伴有关节、胃肠道、肾脏等表现，结合血小板计数正常、毛细血管脆性试验阳性等实验室检查结果可诊断。需与血小板减少性紫癜相鉴别，血小板减少性紫癜皮肤紫癜为瘀点、瘀斑，不高出皮肤，血小板计数减少，骨髓象可见巨核细胞发育成熟障碍等。