风湿性心脏病二尖瓣狭窄有哪些主要体征

二尖瓣狭窄的体征表现包括视诊的二尖瓣面容、心前区隆起；触诊的心尖区舒张期震颤、右心室抬举性搏动；叩诊的心浊音界呈梨形；听诊的心尖区舒张中晚期隆隆样杂音、心尖区第一心音亢进、开瓣音、肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂，不同体征有其相应形成机制及常见于不同情况的二尖瓣狭窄患者。

一、视诊

1.二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，这是由于风湿性心脏病二尖瓣狭窄导致心输出量减少，组织缺氧，引起面部血液循环改变所致，多见于中重度二尖瓣狭窄的患者，无论男女，长期患病后易出现此面容。

2.心前区隆起：多见于儿童期发病的严重二尖瓣狭窄患者，由于右心室增大，胸骨左缘第2、3肋间心前区出现隆起，与心脏结构和发育受疾病影响相关，年龄较小的患者更易因长期疾病影响心脏发育而出现该体征。

二、触诊

1.心尖区舒张期震颤：用手触诊心尖部时可感觉到一种细微的震动感，这是因为二尖瓣狭窄时，血液通过狭窄的二尖瓣口产生湍流，引起心壁震动所致，常见于中重度二尖瓣狭窄患者，男女患病均可出现，震颤的强弱与狭窄程度有一定相关性。

2.右心室抬举性搏动：右心室肥大时，可在胸骨左缘第4、5肋间触及右心室收缩期的抬举性搏动，是由于右心室肥厚增大，收缩时有力地冲击胸壁所致，在有右心室受累的二尖瓣狭窄患者中较为常见，不同年龄、性别患者均可能出现，与病情进展导致右心室改变相关。

三、叩诊

心浊音界可呈梨形，这是由于左心房增大，肺动脉段突出，使心界在胸骨左缘第2、3肋间处向左扩大，心浊音界外形类似梨形，多见于二尖瓣狭窄患者，无论年龄大小、男女，当病情发展到一定程度引起心脏外形改变时可出现该体征，是心脏结构改变在叩诊上的体现。

四、听诊

1.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音：这是二尖瓣狭窄最重要的体征，局限于心尖区，呈舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时更明显。是因为舒张期左心房血液通过狭窄的二尖瓣口形成涡流产生杂音，不同年龄、性别患者只要存在二尖瓣狭窄，在相应听诊部位均可听到该杂音，杂音的强弱与狭窄程度有关，狭窄越重，杂音一般越响，但严重狭窄时，通过瓣口的血流减少，杂音反而减轻。

2.心尖区第一心音亢进：二尖瓣狭窄时，心室舒张期二尖瓣瓣叶处于开放状态，由于左心房压力升高，心室舒张早期二尖瓣突然关闭时震动幅度较大，导致心尖区第一心音亢进，在二尖瓣狭窄患者中较为常见，男女及不同年龄患者均可出现，是左心房压力增高，二尖瓣位置较低的表现。

3.开瓣音：在心尖区内侧可闻及一个紧跟第二心音后的高调、短促、清脆的拍击样声音，提示二尖瓣瓣叶弹性及活动度较好。是由于舒张早期血液自高压力的左心房迅速流入左心室，弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止所致，多见于二尖瓣狭窄早期，瓣膜弹性较好的患者，各年龄、性别患者均可出现，对判断二尖瓣瓣叶的弹性有重要意义。

4.肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂：肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音增强，且由于肺动脉扩张，导致第二心音分裂，在二尖瓣狭窄伴有肺动脉高压的患者中可出现该体征，不同年龄、性别患者均可能因病情发展出现肺动脉高压而表现出此体征，是肺动脉压力升高的听诊表现。