肾功能不全患者禁用或慎用部分高血压药，噻嗪类利尿剂在肾小球滤过率低于30ml/min时效果减弱且会增加不良反应风险，非甾体类抗炎药与降压药联用时会影响降压效果、减少肾脏血流量致肾功能恶化，重度肾功能不全患者禁用阿利吉仑；特殊人群使用时更需谨慎，老年人要评估药物对肾功能的影响，避免相互作用加重肾脏负担，儿童需严格遵循儿科医生建议，孕妇使用受限需医生密切监测，有其他基础疾病的患者要考虑药物对其他疾病的影响，避免加重肾脏损害。
一、肾功能不全患者禁用或慎用的高血压药
1.噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，这类药物主要通过增加尿量来降低血压。在肾功能不全时，肾小球滤过率下降，噻嗪类利尿剂的利尿效果会显著降低，甚至可能失效。而且随着肾功能恶化，使用噻嗪类利尿剂还可能导致药物在体内蓄积，增加不良反应的发生风险，如电解质紊乱（低钾血症、低钠血症等）、血尿酸升高、血糖升高等。一般当肾小球滤过率低于30ml/min时，噻嗪类利尿剂的效果明显减弱，不建议使用。
2.非甾体类抗炎药（同时作为降压辅助药物时）：某些非甾体类抗炎药在与降压药联用时可能会影响降压效果。例如吲哚美辛、布洛芬等，它们会抑制前列腺素的合成。而前列腺素对维持肾脏的血流灌注起着重要作用，在肾功能不全患者中，使用非甾体类抗炎药会进一步减少肾脏血流量，导致肾功能恶化，同时还可能拮抗降压药的作用，使血压难以控制。
3.部分直接肾素抑制剂：阿利吉仑在重度肾功能不全（肾小球滤过率低于30ml/min）患者中禁用。直接肾素抑制剂通过抑制肾素的活性来降低血压，但在肾功能不全时，肾脏的代谢和排泄功能受损，使用阿利吉仑可能会导致药物在体内蓄积，增加不良反应的发生，并且可能进一步损害肾功能。
二、特殊人群的注意事项
1.老年人：老年人肾功能本身会随着年龄增长而逐渐减退，肾功能不全的发生率相对较高。在使用高血压药物时，更应谨慎评估药物对肾功能的影响。对于上述禁用或慎用的药物，老年人应尽量避免使用。同时，老年人可能存在多种合并症，如糖尿病、心血管疾病等，在选择降压药物时需要综合考虑，确保药物之间不会产生相互作用，加重肾脏负担。
2.儿童：儿童肾功能不全相对少见，但如果存在这种情况，在选择高血压药物时需更加谨慎。由于儿童的身体发育尚未完全成熟，药物对其生长发育可能产生影响。对于噻嗪类利尿剂、非甾体类抗炎药和直接肾素抑制剂等，应严格遵循儿科医生的建议，避免使用可能对肾功能造成损害的药物。
3.孕妇：孕妇肾功能不全合并高血压时，药物选择受到更多限制。噻嗪类利尿剂可能会导致孕妇血容量减少，影响胎儿的血液供应，同时还可能引起电解质紊乱，对孕妇和胎儿的健康产生不利影响。非甾体类抗炎药在孕期使用可能会影响胎儿的心血管系统发育，直接肾素抑制剂也可能对胎儿产生潜在危害。因此，孕妇肾功能不全患者必须在医生的密切监测下选择合适的降压药物。
4.有其他基础疾病的人群：如患有糖尿病、心血管疾病等的肾功能不全患者，在选择高血压药物时需要考虑药物对其他疾病的影响。例如，糖尿病患者使用噻嗪类利尿剂可能会导致血糖升高，不利于血糖的控制。在这种情况下，应选择对血糖影响较小的降压药物，同时避免使用可能加重肾脏损害的药物。
