前置胎盘的临床表现有哪些

前置胎盘主要表现为妊娠晚期无诱因、无痛性反复阴道流血，出血程度与类型相关，还会引发贫血与休克，腹部检查可见子宫大小与妊娠周数相符、胎先露高浮，一般子宫无压痛，对胎儿可造成宫内生长受限、窘迫等影响。

一、阴道流血

1.妊娠晚期无诱因、无痛性反复阴道流血：这是前置胎盘的主要临床表现。多见于妊娠28周后，典型症状是在没有任何诱因的情况下，出现无痛性的阴道流血。例如，初产妇多见中央性前置胎盘，经产妇多见部分性或边缘性前置胎盘。随着妊娠进展，子宫下段逐渐伸展，胎盘不能相应伸展，导致胎盘边缘与子宫下段错位而发生出血，且出血往往会反复发生。不同类型的前置胎盘阴道流血时间有所差异，中央性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后；部分性前置胎盘的出血时间介于两者之间。

2.出血程度与前置胎盘类型相关：完全性前置胎盘初次出血时间早，出血量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态；部分性前置胎盘的出血量及出血时间介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间；边缘性前置胎盘出血量较少，多在妊娠晚期或临产后出现。

二、贫血与休克表现

1.贫血：反复阴道流血可导致孕妇贫血，其严重程度与阴道流血量及流血持续时间有关。轻度贫血时孕妇可能仅有面色苍白、乏力等表现；中重度贫血时，孕妇会出现心悸、气短、头晕等症状，严重影响孕妇的身体健康，也会对胎儿的生长发育产生不利影响，如导致胎儿宫内生长受限等。

2.休克：若阴道流血量多，短期内可导致孕妇休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降等。休克状态不仅会危及孕妇的生命，还会因为胎盘胎儿循环灌注不足，导致胎儿缺氧，出现胎儿窘迫甚至胎死宫内等严重后果。这种情况在完全性前置胎盘大量出血时较为常见，尤其是在未及时就医或处理不及时的情况下更容易发生。

三、腹部检查体征

1.子宫大小与妊娠周数相符：由于前置胎盘一般不影响胎儿的生长发育，所以子宫大小与停经周数基本相符。例如，妊娠28周的前置胎盘孕妇，子宫大小通常与妊娠28周的正常子宫大小一致。

2.胎先露高浮：因为胎盘附着于子宫下段或宫颈内口，占据了胎儿先露部的位置，所以约有50%70%的前置胎盘孕妇会出现胎先露高浮的情况，尤其是完全性前置胎盘。在腹部检查时，可发现胎儿的先露部分不能很好地入盆，胎位可能异常，如臀位等较为常见。

3.子宫压痛：一般情况下，前置胎盘孕妇的子宫无压痛，但如果合并有胎盘植入等情况时，可能会出现子宫压痛。不过这种情况相对较少见，大多数单纯前置胎盘的孕妇子宫触诊时无明显压痛。

四、对胎儿的影响

1.胎儿宫内生长受限：由于前置胎盘孕妇反复阴道流血，导致胎盘血供不足，胎儿在宫内得不到充足的营养和氧气供应，从而影响胎儿的生长发育，表现为胎儿的体重低于同孕周的正常胎儿，胎儿的头围、腹围等指标也可能低于正常水平。

2.胎儿窘迫：当孕妇发生大量阴道流血导致休克时，胎盘胎儿循环灌注急剧减少，胎儿会出现缺氧表现，如胎心率异常（胎心率过快或过慢）、胎动异常等，严重时可发生胎儿窘迫，甚至胎死宫内。此外，即使阴道流血量不多，长期慢性的胎盘血供不足也可能导致胎儿慢性缺氧，影响胎儿的神经系统等重要器官的发育。