糖尿病高渗性昏迷原因

糖尿病高渗性昏迷由脱水因素、高血糖状态、应激因素引发，脱水因素包括水分摄入不足和丢失过多；高血糖状态涉及胰岛素分泌绝对或相对不足以及血糖控制不佳；应激因素包含感染、手术、外伤等，这些因素共同作用易诱发糖尿病高渗性昏迷

一、脱水因素

1.水分摄入不足：老年人因口渴感减退，可能主动饮水减少；一些糖尿病患者在患病过程中未充分意识到及时补充水分的重要性，尤其在感染、发热等应激状态下，仍未积极饮水，导致水分摄入严重不足，机体处于脱水状态，进而促使糖尿病高渗性昏迷发生。例如，部分老年糖尿病患者独居，缺乏对自身健康状况的良好管理，在天气炎热或身体不适时未能及时补充水分，容易引发高渗情况。

2.水分丢失过多：各种原因导致的大量失水是引发糖尿病高渗性昏迷的关键因素之一。如严重的呕吐、腹泻，会使大量体液丢失；大面积烧伤患者，创面渗出大量组织液；某些内分泌疾病导致的多尿，若未得到有效控制，也会使水分持续丢失。以糖尿病患者合并急性胃肠炎为例，频繁的呕吐和腹泻会迅速造成体内水分大量流失，血液浓缩，血糖浓度相对升高，增加了高渗性昏迷的风险。

二、高血糖状态

1.胰岛素分泌绝对或相对不足：糖尿病患者体内胰岛素分泌存在缺陷或作用障碍。1型糖尿病患者自身胰岛β细胞受损，胰岛素分泌绝对缺乏，若未规律注射胰岛素或胰岛素使用剂量不足，血糖会急剧升高；2型糖尿病患者随着病情进展，胰岛素分泌相对不足，在感染、应激等情况下，机体对胰岛素的需求增加，而自身分泌无法满足，导致血糖显著升高。比如，2型糖尿病患者在遭受重大创伤后，体内应激激素分泌增加，拮抗胰岛素作用，血糖大幅上升，为高渗性昏迷埋下隐患。

2.血糖控制不佳：糖尿病患者未能严格遵循治疗方案，包括饮食控制、运动疗法和药物治疗等，导致血糖长期处于较高水平。一些患者自行增减降糖药物剂量，或不重视饮食中糖分的摄入控制，使得血糖波动过大且持续处于高位。例如，部分患者明知自己患有糖尿病，但仍过度摄入高糖食物，同时不按时服用降糖药物，致使血糖居高不下，引发高渗性昏迷的可能性增大。

三、应激因素

1.感染：各种感染性疾病是常见的应激诱因。如肺部感染、泌尿系统感染、皮肤感染等，病原体侵入机体后，会引发炎症反应，导致机体处于应激状态。在感染过程中，机体释放大量应激激素，如肾上腺素、糖皮质激素等，这些激素会拮抗胰岛素的作用，使血糖进一步升高，同时感染还会导致水分丢失增加，双重作用下易诱发糖尿病高渗性昏迷。例如，老年糖尿病患者免疫力相对较低，容易发生泌尿系统感染，若感染未得到及时控制，很可能引发高渗性昏迷。

2.手术：外科手术对糖尿病患者来说是一种强烈的应激刺激。手术过程中机体处于应激状态，会分泌应激激素，导致血糖升高，同时手术前后的禁食、补液等情况也可能影响患者的血糖水平和水分平衡。比如，糖尿病患者进行大型手术时，术后的应激反应可能使血糖急剧上升，若不及时监测和调整血糖，就有发生高渗性昏迷的风险。

3.外伤：严重的外伤会引起机体的应激反应，导致血糖升高和水分丢失。外伤患者可能因疼痛、恐惧等因素影响，出现血糖波动，同时外伤导致的失血、组织损伤等也会干扰机体的水盐代谢和血糖调节。例如，糖尿病患者发生严重车祸导致外伤时，外伤本身和后续的治疗过程都可能促使高渗性昏迷的发生。