支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别
支气管哮喘与心源性哮喘在病史、症状表现、体征及实验室辅助检查等方面存在不同。支气管哮喘多有过敏等病史，发作时为呼气性呼吸困难等，体征有胸部过度充气等，影像学等检查有相应表现；心源性哮喘常见于有心血管病史者，夜间憋醒等，有基础心血管体征，影像学等检查有心脏增大等表现，脑钠肽等检测对心源性哮喘有重要诊断价值。
一、病史方面
1.支气管哮喘：多有过敏史、家族哮喘病史等，患者常自幼起病，反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。不同年龄人群发病情况有所不同，儿童期哮喘与遗传和环境因素密切相关，如接触宠物毛发、花粉等；成年期哮喘诱因可能与工作环境中的化学物质等有关。
2.心源性哮喘：常见于有高血压、冠心病、风湿性心脏病等心血管病史的患者，多在夜间睡眠中突然憋醒，被迫坐起，呼吸急促。其发生与心脏功能不全导致肺循环淤血等有关，年龄较大人群因心血管疾病患病率相对较高，发病风险可能更高，且生活方式如长期高血压未控制、过量饮酒等会增加心源性哮喘的发病几率。
二、症状表现方面
1.支气管哮喘：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽。症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经治疗缓解或自行缓解。发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。不同年龄患者症状表现可能有差异，儿童哮喘可能咳嗽为主要表现，称为咳嗽变异性哮喘。
2.心源性哮喘：患者常咳粉红色泡沫样痰，呼吸困难较为急促，端坐呼吸是其特征性表现之一。患者有基础心血管疾病相关表现，如心脏扩大、心率失常等体征，双肺可闻及湿啰音，早期在两肺底可闻及散在湿啰音，随病情加重可布满整个肺部。
三、体征方面
1.支气管哮喘：发作时胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，满布哮鸣音，呼气相延长。缓解期可无明显体征。
2.心源性哮喘：心脏听诊可闻及基础心脏病的体征，如心脏杂音等，肺部除湿啰音外，还可能有心脏增大等体征，如左心衰竭时可出现左心室扩大等。
四、实验室及辅助检查方面
1.影像学检查
支气管哮喘：胸部X线检查在缓解期可无明显异常，发作期可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态。胸部CT检查有时可发现气道壁增厚等表现。
心源性哮喘：胸部X线检查可见心脏增大、肺淤血征，如肺门阴影增大、KerleyB线等。心脏超声检查可发现心脏结构和功能异常，如心肌肥厚、心脏瓣膜病变、射血分数降低等。
2.肺功能检查
支气管哮喘：通气功能检测表现为阻塞性通气功能障碍，FEV?/FVC（第一秒用力呼气容积/用力肺活量）小于70%或70%预计值，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV?较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml）或支气管激发试验阳性等可支持诊断。
心源性哮喘：肺功能检查主要是评估呼吸功能，但主要诊断依据还是心血管相关检查，肺功能一般无典型的阻塞性或限制性通气功能障碍特征性改变，但可能因肺淤血影响肺的顺应性等。
3.其他检查
支气管哮喘：变应原检测有助于明确过敏原，如皮肤变应原试验、血清特异性IgE检测等，可帮助患者避免接触过敏原。
心源性哮喘：脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）检测对心源性哮喘有重要诊断价值，心源性哮喘患者BNP及NT-proBNP水平明显升高，而支气管哮喘患者通常正常或轻度升高。
