什么是变异性支气管哮喘

变异性支气管哮喘是一种以咳嗽为主要表现的特殊哮喘，发病与气道炎症、神经调节因素有关，咳嗽有其特点，诊断需满足咳嗽持续超8周等条件且排除其他疾病，治疗包括药物和避免诱因，不同人群如儿童、成年人、老年人有各自特点及注意事项。

一、定义

变异性支气管哮喘是一种特殊类型的哮喘，主要表现为咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息、气促等典型哮喘的喘息症状。

二、发病机制

1.气道炎症：与典型哮喘类似，存在气道慢性非特异性炎症。气道炎症导致气道高反应性，当受到各种刺激因素时，气道容易发生收缩和狭窄。例如，气道中的炎性细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等）活化，释放多种炎性介质，引起气道黏膜水肿、分泌物增多等病理改变。

2.神经调节因素：气道的神经调节失衡也参与其中。迷走神经张力增高可能导致气道收缩，而交感神经功能相对低下，使得气道更容易出现痉挛等改变。

三、临床表现

1.咳嗽特点：咳嗽多为刺激性干咳，通常比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽往往较为明显。部分患者在接触刺激性气味（如油烟、冷空气、花粉等）、运动后或上呼吸道感染后咳嗽会加重。例如，有些患者在吸入冷空气时，立即出现剧烈咳嗽；运动后，也可能出现长时间的咳嗽发作。

2.其他表现：一般没有明显的喘息、胸闷等症状，但部分患者可能存在气道高反应性，在进行肺功能检查时可发现气道通气功能异常。

四、诊断标准

1.咳嗽持续时间：咳嗽持续>8周，常规抗感冒、抗感染治疗无效。

2.气道高反应性证据：支气管激发试验或舒张试验阳性；或者呼气峰流速（PEF）昼夜变异率≥13%。

3.排除其他疾病：需要排除其他引起慢性咳嗽的疾病，如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸细胞性支气管炎等。例如，通过详细的病史询问、体格检查以及相关辅助检查，如胸部X线或CT检查等，来排除其他可能导致咳嗽的疾病。

五、治疗

1.药物治疗：主要使用与哮喘治疗类似的药物，如吸入性糖皮质激素（如布地奈德等）、白三烯调节剂（如孟鲁司特钠等）等。这些药物可以减轻气道炎症，缓解咳嗽症状。

2.避免诱发因素：对于患者来说，需要尽量避免接触已知的诱发咳嗽的因素，如避免接触花粉、油烟、冷空气等。例如，在花粉季节，尽量减少外出，或外出时佩戴口罩；在寒冷天气，注意保暖，避免冷空气直接刺激气道。

六、不同人群特点及注意事项

1.儿童：儿童患变异性支气管哮喘时，需要特别注意避免使用可能对儿童生长发育有影响的不适当药物。要密切观察咳嗽情况，定期进行肺功能等相关检查。例如，儿童使用吸入性糖皮质激素时，要注意正确的吸入方法，以确保药物发挥作用，同时减少药物在口咽部的残留。而且儿童的生活环境需要特别维护，保持室内清洁、空气流通，避免接触毛绒玩具等可能引起过敏的物品。

2.成年人：成年人患变异性支气管哮喘时，要注意在日常生活中规律用药，定期复诊。要关注自己的生活方式对病情的影响，如合理安排运动时间，避免在空气污浊或过敏原较多的环境中长时间停留。例如，在运动前可以做好热身，选择空气清新的场所运动；工作环境如果有刺激性气体，要做好防护措施。

3.老年人：老年人患变异性支气管哮喘时，要考虑其身体机能下降的特点。用药时要注意药物的相互作用，定期监测肝肾功能等。同时，要注意居住环境的舒适，保持室内温度和湿度适宜，避免呼吸道感染等诱发因素。例如，老年人的居住环境温度保持在22~24℃左右，湿度保持在50%~60%较为适宜，这样可以减少气道受到刺激的机会。